慢性肺部疾病相關(guān)性肺高血壓-吸入伊洛前列素急性期血流動力學(xué)和血氧飽和度變化及其對預(yù)后的影響.pdf

1、【背景】慢性肺部疾病是導(dǎo)致肺高血壓常見原因。目前關(guān)于慢性肺部疾病相關(guān)性肺高血壓是否采用靶向藥物治療仍存在爭議。部分研究顯示肺高血壓靶向藥物可能增加通氣灌注不匹配及肺內(nèi)分流，惡化氣體交換。但也有研究證實，在慢性阻塞性肺疾病(COPD)相關(guān)性肺高血壓患者中吸入伊洛前列素不影響通氣灌注匹配情況，提示吸入劑型肺血管擴張劑可能可以克服這一缺陷。因此，進一步明確吸入肺血管擴張劑伊洛前列素對此類患者血流動力學(xué)和血氧飽和度的影響非常關(guān)鍵。
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2、目的】觀察慢性肺部疾病相關(guān)性肺高血壓患者吸入伊洛前列素急性期血流動力學(xué)和血氧飽和度的變化，進一步探討相關(guān)變化對生存預(yù)后的影響。
　　【方法】入選自2008年9月～2013年1月在上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科行右心導(dǎo)管檢查明確診斷為慢性肺部疾病相關(guān)性肺高血壓的124例患者。測量基線時血流動力學(xué)參數(shù)及橈動脈血氧飽和度指標。在右心導(dǎo)管檢查過程中吸入伊洛前列素20μg，重復(fù)測量吸入伊洛前列素后血流動力學(xué)指標及橈動脈血氧飽和度，比較吸入伊洛前列素

3、前后血流動力學(xué)參數(shù)、血氧飽和度變化情況，進一步評價血流動力學(xué)參數(shù)及血氧飽和度變化對預(yù)后的影響。
　　【結(jié)果】1.研究入選了124例患者，其中12例患者失訪，失訪率9.7%，41例患者死亡（33.1%），平均生存時間為19.7±14.6月（中位生存時間為16.5月）。慢性肺部疾病相關(guān)性肺高血壓患者1年、2年、3年和4年的生存率分別是80.8%、65.2%、53.0%、41.4%。
　　2.慢性肺部疾病相關(guān)性肺高血壓患者吸入伊洛

4、前列素后急性期肺動脈平均壓（mPAP）由42.3±10.7mmHg降至39.4±11.1mmHg（P＜0.001），心指數(shù)（CI）由3.1±0.9 L/min/m2上升至3.4±1.1L/min/m2（P＜0.001），肺循環(huán)阻力（PVR）由7.3±3.5 Wood單位降至6.5±4.5Wood單位（P=0.014），均有統(tǒng)計學(xué)差異。而橈動脈血氧飽和度吸入伊洛前列素后由87.1±7.4%升至87.2±7.8%（P=0.493），無統(tǒng)計學(xué)

5、差異。
　　3. COX單因素分析模型中，年齡、肺動脈平均壓力、肺循環(huán)阻力、吸入伊洛前列素后橈動脈血氧飽和度變化均與預(yù)后相關(guān)。多因素分析模型中年齡、吸入伊洛前列素后橈動脈血氧飽和度變化均是預(yù)后的獨立危險因素。
　　4.吸入伊洛前列素后血氧飽和度升高組的遠期生存預(yù)后劣于血氧飽和度降低組。其中，血氧飽和度升高組患者1年、2年、3年和4年生存率分別為75.8%、50.5%、45.4%和30.3%，而血氧飽和度降低組患者1年、2年、

6、3年和4年生存率分別為90.4%、80.5%、61.8%和61.8%。吸入伊洛前列素急性期血氧飽和度升高組患者的死亡風(fēng)險相對較高，其死亡風(fēng)險是血氧飽和度降低組的2.39倍。此外，吸入伊洛前列素急性期肺動脈平均壓、心輸出量、肺循環(huán)阻力的變化均與預(yù)后無關(guān)（P值分別為0.456、0.892、0.641）。
　　【結(jié)論】1.慢性肺部疾病相關(guān)性肺高血壓患者吸入伊洛前列素可顯著降低肺動脈平均壓力、心輸出量、肺循環(huán)阻力，且均有統(tǒng)計學(xué)意義。