微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中灌注液對(duì)患者Hb濃度和PVI的影響.pdf

1、目的：
　　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)近年來已逐漸成為腎結(jié)石、良性前列腺增生手術(shù)治療的首選方法，但其存在灌注液吸收的可能，從而可造成一系列病理生理改變，出現(xiàn)各種臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡。本研究擬采用Masimo Radieal-7監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測PCNL、TURP手術(shù)患者術(shù)中血紅蛋白濃度與脈搏變異指數(shù)的變化情況，探討術(shù)后血紅蛋白濃度的下降是否直接由灌注液吸收引及灌注液吸收對(duì)PVI的影響。

2、>　　方法：
　　選擇86例ASAⅠ～Ⅲ級(jí)擬行擇期手術(shù)的患者，根據(jù)手術(shù)類型分三組:腰椎組（L組，n=28）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組（P組，n=28）和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組（T組，n=30）。術(shù)中灌注液均為0.9％氯化鈉溶液，靜脈輸液均為乳酸林格氏液。T組患者采用L3-4腰硬聯(lián)合麻醉，P組及L組患者均采用全身麻醉?；颊呷胧液箝_放外周靜脈，輸注乳酸林格氏液，分別記錄患者輸液前(T0)，輸液250ml(T1),500ml(T2),750ml(

3、T3),1000ml(T4),1250ml(T5),1500ml(T6)后的血紅蛋白(Hb)及脈搏變異指數(shù)(PVI)數(shù)值。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度。術(shù)前、術(shù)后分別測量血紅蛋白濃度、電解質(zhì)、乳酸、血糖。
　　結(jié)果：
　　1.L組與P組患者年齡、性別及體重指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;T組與L組及P組患者性別比、年齡、體重及體重指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　

4、2.三組患者手術(shù)前后HR、MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而血紅蛋白濃度均較術(shù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.P組、T組患者手術(shù)前后Na+、K+濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;與術(shù)前相比，術(shù)后PH值、BE、Ca2+、HCO3-濃度均顯著下降(P＜0.05)。P組患者術(shù)后Lac及Glu濃度與術(shù)前相比顯著升高(P＜0.05）。T組患者Lac濃度較術(shù)前升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），G

5、lu濃度顯著升高(P＜0.05）。
　　4.Hb(T0-T1)與Hb(T1-T2)時(shí)間點(diǎn)兩組Hb相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，Hb(T2-T3)、Hb（T3-T4）、Hb(T4-T5)、Hb（T5-T6）時(shí)間點(diǎn)，兩組Hb相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），P組血紅蛋白濃度下降程度顯著大于L組，提示在靜脈輸液達(dá)750ml(T3)、1000ml(T4)、1250ml(T5)、1500ml(T6)時(shí)P組存在灌注液吸收現(xiàn)象。

6、r>　　5.L組與P組容量擴(kuò)張有反應(yīng)患者各時(shí)間點(diǎn)PVI呈進(jìn)行性下降趨勢，T0、T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而T5、T6時(shí)間點(diǎn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即P組在T5、T6時(shí)間點(diǎn)PVI下降較L組顯著，提示P組存在灌注液吸收現(xiàn)象，灌注液吸收可引起PVI的降低。
　　結(jié)論：
　　1.PCNL和TURP手術(shù)術(shù)后可發(fā)生Hb降低和酸堿平衡紊亂;
　　2.PCNL術(shù)中存在灌注液吸收，灌