糖尿病對(duì)聽覺傳導(dǎo)通路的影響.pdf

1、研究現(xiàn)狀和目的： 糖尿病(DiabetesMellitus，DM)是臨床中非常常見的疾病，已成為世界各國(guó)日益關(guān)注的公共健康問題。發(fā)病人數(shù)日益增多，在我國(guó)，1995～1997年全國(guó)DM患病率3.21％，估計(jì)20歲以上DM患者達(dá)2000萬(wàn)以上，居世界第二位。常發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖、以及大血管、微血管和周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重的并發(fā)癥，已引起人們的廣泛重視。但是糖尿病引起的耳部并發(fā)癥尚未引起足夠的關(guān)注。 目前糖尿病的病因主要是胰島

2、素分泌不足導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高，血游離脂肪酸、甘油三酯和膽固醇濃度升高，常導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥為微血管病變和神經(jīng)病變。同樣這些改變可以發(fā)生在內(nèi)耳，影響耳蝸和聽覺通路的功能。由于內(nèi)耳血供皆為內(nèi)耳動(dòng)脈的終末支提供，而且動(dòng)脈之間無(wú)側(cè)支循環(huán)，因此當(dāng)糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致某一支動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí)，不能由其它動(dòng)脈的血液給予補(bǔ)償，從而影響內(nèi)耳的血液供應(yīng)，進(jìn)而使聽力下降。 隨著臨床聽力學(xué)的發(fā)展，眾多的聽力學(xué)檢查方法應(yīng)用于糖尿病研究中。主要有純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、畸變

3、產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)和聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)檢查。純音測(cè)聽可大體了解聽力損失的情況及其性質(zhì)。DPOAE主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能，可較精確地反映耳蝸受損的頻率范圍，并可在一定程度上反映耳蝸功能的改變程度，從而更好地評(píng)估耳蝸功能狀態(tài)，比純音測(cè)聽檢查更敏感。ABR主要反映的是聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的誘發(fā)電位活動(dòng)，可以通過(guò)ABR的不同改變對(duì)上述部位病變的定位診斷提供依據(jù)，具有客觀、無(wú)創(chuàng)、不需受試者主動(dòng)配合，且不受睡眠狀態(tài)、鎮(zhèn)靜劑影響，

4、具有定位診斷價(jià)值。 本研究對(duì)臨床確診為糖尿病的年輕患者(≤40歲)及一組健康成年人進(jìn)行純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、DPOAE和ABR檢查，盡可能排除老年性聾對(duì)聽力的影響，從而了解糖尿病對(duì)聽覺傳導(dǎo)通路的影響。探討糖尿病與聽力之間的關(guān)系，尤其是早期糖尿病患者的聽力改變。糖尿病聽力損害的部位，以及聽力改變與血糖的控制水平、病史長(zhǎng)短、血液生化指標(biāo)、有無(wú)糖尿病并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)病變、腎病)的關(guān)系。初步探索DPOAE和ABR在糖尿病患者聽力

5、障礙評(píng)估中的意義及其表現(xiàn)，為糖尿病患者聽力改變的早期診斷、早期治療提供重要的依據(jù)，從而對(duì)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行早期干預(yù)和治療，減少糖尿病患者致聾的機(jī)率，并在臨床上引起內(nèi)分泌科醫(yī)生及患者的重視。 研究方法： 1.樣本選擇選擇中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科2005年9月-2006年3月住院且確診為糖尿病的患者(年齡≤40歲)。患病前均無(wú)頭頸腫瘤史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭顱外傷史、中耳炎病史、鼻腔疾病史、躁聲暴露史、耳毒性藥物史、耳聾家

6、族史、高血壓病史；排除外、中耳疾患，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的共有36例。年齡13～40歲，平均為34.3歲。 隨機(jī)選取了30名無(wú)頭頸腫瘤史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭顱外傷史、中耳炎病史、鼻腔疾病史、躁聲暴露史、耳毒性藥物史、耳聾家族史、高血壓等病史健康成年人(≤40歲)作為對(duì)照組。 2.檢測(cè)方法純音測(cè)聽：用Madsen-0B922型純音聽力計(jì)(丹麥產(chǎn))在隔音室內(nèi)測(cè)試患者的氣、骨導(dǎo)聽閾，按降10升5上升法測(cè)試。取500、1000、2000、

7、4000、8000Hz、言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)聽閾值及500、1000、2000、4000Hz平均骨導(dǎo)聽閾值。 聲導(dǎo)抗測(cè)試：采用MadsenZODIAC901型聲導(dǎo)抗儀測(cè)試患者的鼓室導(dǎo)抗圖?；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)：采用美國(guó)IHS耳聲發(fā)射儀檢測(cè)受試者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)，記錄DP、SNR。 腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)(ABR)：應(yīng)用美國(guó)IHS誘發(fā)電位儀進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)，記錄波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期(PL)、Ⅰ-Ⅲ、

8、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期(IPL)。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各項(xiàng)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS11.5forwindows統(tǒng)計(jì)軟件處理。根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類型的不同分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本比率的x2檢驗(yàn)、多重線性回歸分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.所測(cè)試的36例患者72耳中，言語(yǔ)頻率處聽力下降發(fā)生率為0(500Hz、1000Hz、2000Hz)。糖尿病患者的2000Hz及其以上中、高頻區(qū)氣

9、、骨導(dǎo)聽閾較正常組增高，但小于25dBHL，P＜0.05，為輕微的感音神經(jīng)性聽力損失。低頻區(qū)氣、骨導(dǎo)聽閾與正常組相差不大，P＞0.05。糖尿病組在4000Hz、8000Hz處聽力下降發(fā)生率增高，P＜0.05。 2.糖化血紅蛋白(HbA1C)≥7％的患者在1000Hz、2000Hz頻率處的氣導(dǎo)聽閾較＜7％的患者增高，P＜0.05。 3.病變組在1.5～8KHz頻率處DPOAE幅值較正常組降低，P＜0.05。糖尿病患者的信躁

10、比在4～8KHz處較正常組降低，P＜0.05。糖尿病患者的各個(gè)頻率的檢出率與正常組相差不大，P＞0.05。 4.病變組ABR表現(xiàn)為波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期較正常組延長(zhǎng)，P＜0.05。Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間期較正常組延長(zhǎng)，P＜0.05。Ⅲ-Ⅴ波間期與正常組差別不大，P＞0.05。 5.病程≤1年早期糖尿病患者DPOAE幅值在4～8KHz頻率處較正常組降低，P＜0.05。ABR各波的潛伏期較正常組延長(zhǎng)，P＜0.05。 6.按有

11、無(wú)并發(fā)癥分為兩組，兩組的言語(yǔ)頻率的平均聽閾，無(wú)顯著性差異，P＞0.05。比較兩組的DPOAE幅值，主要在1.5～8KHz頻率范圍內(nèi)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。比較兩組的ABR各波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間期，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。 7.糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)與DPOAE不同頻率的幅值有不同的相關(guān)性。將各指標(biāo)進(jìn)行多重線性回歸分析，采用Stepwise逐步回歸法，發(fā)現(xiàn)入選回歸方程的變量在各個(gè)頻率中不同。其中糖尿病患者的

12、血膽固醇水平與1.5～3KHz頻率處的DPOAE幅值有負(fù)相關(guān)性，P＜0.05。HbA1C水平與2KHz、3KHz頻率處的幅值有負(fù)相關(guān)性，P＜0.05。血脂水平與4KHz頻率處的幅值有負(fù)相關(guān)性，P＜0.05?？崭寡桥c高頻6KHz、8KHz處的幅值有負(fù)相關(guān)性，P＜0.05。 8.糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)與ABR結(jié)果有不同的相關(guān)性。將各指標(biāo)分別與ABR結(jié)果進(jìn)行多重線性回歸分析，并采用Stepwise逐步回歸法，發(fā)現(xiàn)入選回歸方程的變量在各

13、個(gè)參數(shù)中不同。其中血膽固醇水平和ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期有正相關(guān)性，P＜0.05。血脂水平與波Ⅴ潛伏期、Ⅰ-Ⅴ波間期有正相關(guān)性，P＜0.05。糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)與Ⅰ-Ⅲ波間期的長(zhǎng)短均無(wú)相關(guān)性，P＞0.05。 結(jié)論： 1.糖尿病患者(≤40歲)言語(yǔ)頻率聽力下降發(fā)生率為0(500Hz、1000Hz、2000Hz)，但在中、高頻區(qū)已有輕微的感音神經(jīng)性聽力損失。HbA1C≥7％的糖尿病患者在言語(yǔ)頻率處的聽力損失較重。

14、2.DPOAE和ABR檢查可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的聽力損害，其損害部位位于耳蝸和低位腦干。 3.早期糖尿病患者已出現(xiàn)了聽功能的改變，主要為耳蝸底周，聽神經(jīng)的損害。血膽固醇、糖化血紅蛋白(HbA1C)水平升高可出現(xiàn)耳蝸的損害，易于引起DPOAE中頻區(qū)幅值的改變(1.5～3KHz)。血脂、空腹血糖水平升高易于引起耳蝸底周的損害。血膽固醇、血脂水平升高可能與耳蝸及蝸后的損害有關(guān)?？刂坪醚?、血脂、血膽固醇水平可減輕糖尿病患者耳蝸和低位腦