顱中窩入路耳蝸底轉(zhuǎn)開窗人工耳蝸植入術(shù)的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:本研究通過對人36側(cè)人類尸體顳骨標本的耳蝸局部解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系的研究探索顱中窩入路人工耳蝸植入術(shù)耳蝸底轉(zhuǎn)開窗電極植入處的解剖學(xué)定位方法及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,并模擬顱中窩入路的解剖操作,為顱中窩入路人工耳蝸植入術(shù)提供解剖學(xué)支持。
　　 材料和方法:本研究分為兩部分:
　　 第一部分,干標本組的解剖。干標本組主要用于耳蝸底轉(zhuǎn)開窗處定位的解剖研究,包括成人顳骨干標本20具(左側(cè)10具,右側(cè)10具),以10％鹽酸

2、脫鈣30天,當骨質(zhì)密處可以針刺為脫鈣完成。在巖骨表面確認巖淺大神經(jīng)溝、面神經(jīng)裂孔、弓狀隆起、內(nèi)聽道口、巖嵴等解剖標志。在手術(shù)顯微鏡下用手術(shù)電鉆自內(nèi)聽道口去除內(nèi)聽道上壁骨質(zhì),直至暴露內(nèi)聽道底部的Bill氏嵴,自內(nèi)聽道底前下部的螺旋孔徑沿蝸神經(jīng)管向前磨除骨質(zhì)暴露完整的耳蝸底轉(zhuǎn)。耳蝸底轉(zhuǎn)距巖骨表面最表淺處即為耳蝸開窗處,標記耳蝸開窗處在巖骨表面的投影點為A點。自內(nèi)聽道底的前上區(qū)域?qū)ふ颐嫔窠?jīng)管入口,磨除上壁骨質(zhì),打開骨管,自此進入面神經(jīng)迷路段骨

3、管,見其先向外并微向前在耳蝸與前庭之間走形,進入膝狀神經(jīng)節(jié)窩。自面神經(jīng)裂孔內(nèi)側(cè)磨除膝狀神經(jīng)節(jié)窩上覆骨質(zhì),暴露膝狀神經(jīng)節(jié)窩。磨除耳蝸底轉(zhuǎn)前方骨質(zhì)暴露頸內(nèi)動脈管。進行解剖觀測并用數(shù)碼相機拍攝。用游標卡尺、量角器、圓規(guī)、不同直徑的保險絲等測量以下各項數(shù)據(jù):A點至耳蝸底轉(zhuǎn)開窗處、面神經(jīng)裂孔后緣、巖淺大神經(jīng)溝、面神經(jīng)迷路段骨管、蝸軸的距離,A點至面神經(jīng)裂孔的連線與巖淺大神經(jīng)溝的夾角,耳蝸底轉(zhuǎn)到面神經(jīng)迷路段骨管、耳蝸底轉(zhuǎn)前緣到頸內(nèi)動脈管的最短距離,

4、耳蝸底轉(zhuǎn)橫徑、厚度。
　　 第二部分,濕標本組的解剖。濕標本組先后用于模擬顱中窩入路的解剖操作及耳蝸底轉(zhuǎn)開窗處定位的解剖研究,包括10％甲醛固定的成人頭顱濕標本8具(顳骨16側(cè)),5男3女,以10％鹽酸脫鈣30天,當骨質(zhì)密處可以針刺為脫鈣完成。
　　 首先保持顱骨完整,對標本進行模擬顱中窩入路的解剖操作:皮膚切口始自耳屏前顴弓下方,向前上呈輕微的弧度到達頭部,然后向后彎曲到達顳骨鱗部,切斷顳肌,自顳骨鱗部進行分離,向下反

5、折。在顳骨處行顱骨開窗術(shù),骨瓣的1/3在外耳道后方,2/3在其前方,直徑約3×3cm。骨窗切口下部盡量接近顴弓根。移去骨片可見硬腦膜及橫向走形的腦膜中動脈。
　　 然后進行耳蝸底轉(zhuǎn)開窗處定位的解剖操作,將顱骨自中線鋸開,去除腦組織,保留硬腦膜及十二對顱神經(jīng)。將顱骨切口邊緣的硬腦膜自附著骨面抬起,自顱中窩底剝離硬腦膜,直至暴露巖嵴、內(nèi)聽道口。在顱中窩底部確認巖淺大神經(jīng),面神經(jīng)裂孔、弓狀隆起、內(nèi)聽道口、巖嵴等解剖標志。自內(nèi)聽道口開始

6、去除上壁骨質(zhì),暴露面神經(jīng)及前庭、耳蝸神經(jīng),循神經(jīng)束到達內(nèi)聽道底,循內(nèi)聽道底前下區(qū)域的蝸神經(jīng)到達耳蝸底部,向周圍磨除骨質(zhì)暴露全部耳蝸底轉(zhuǎn),耳蝸底轉(zhuǎn)距巖骨表面最表淺處即為耳蝸開窗處,標記耳蝸開窗處在巖骨表面的投影點為A點。自內(nèi)聽道底的前上區(qū)域循面神經(jīng)找到面神經(jīng)管入口,自此進入面神經(jīng)迷路段骨管,磨除內(nèi)聽道底至面神經(jīng)裂孔之間面神經(jīng)迷路段骨管上壁骨質(zhì),見面神經(jīng)先向外并微向前在耳蝸與半規(guī)管之間走形,進入膝狀神經(jīng)節(jié)。磨除耳蝸底轉(zhuǎn)前方骨質(zhì)暴露頸內(nèi)動脈。

7、進行解剖觀測并用數(shù)碼相機拍攝。用游標卡尺、量角器、圓規(guī)、不同直徑的保險絲等測量各項數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果:干濕標本測量值無統(tǒng)計學(xué)差異,合并后統(tǒng)計得出結(jié)果:顱中窩入路人工耳蝸植入術(shù)中的耳蝸底轉(zhuǎn)開窗點位于耳蝸底轉(zhuǎn)距巖骨表面3.28±0.53mm處；其在巖骨表面的投影點A位于以面神經(jīng)裂孔為原點,以巖淺大神經(jīng)溝為始邊,夾角為88.04±8.31度的終邊上,距面神經(jīng)裂孔后緣3.25±0.52mm。A點距巖淺大神經(jīng)溝內(nèi)側(cè)緣3.42±0.70mm

8、、距面神經(jīng)迷路段骨管邊緣3.23±0.35mm、距蝸軸軸心的距離6.46±0.23mm,巖淺大神經(jīng)溝與面神經(jīng)迷路段骨管的夾角108.34±3.25度,耳蝸底轉(zhuǎn)與面神經(jīng)迷路段骨管的距離0.14±0.03mm,耳蝸底轉(zhuǎn)前緣到頸內(nèi)動脈管的最短距離5.53±0.35mm,耳蝸底轉(zhuǎn)橫徑9.12±0.46mm,厚度3.22±0.09mm。
　　 結(jié)論:顱中窩入路人工耳蝸植入術(shù)作為經(jīng)典的乳突入路的補充,拓寬了人工耳蝸移植的手術(shù)適應(yīng)癥,提高了人