橈骨遠(yuǎn)端腫瘤切除后腓骨近端重建的相關(guān)解剖學(xué)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、摘要1:
　　第一部分腓骨小頭與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面匹配性的解剖學(xué)研究
　　目的:比較腓骨近端與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面形態(tài),對(duì)腓骨近端替代橈骨遠(yuǎn)端重建橈腕關(guān)節(jié)移植手術(shù)提供理論依據(jù)。
　　方法:收集23例人干燥完整的腓骨、橈骨標(biāo)本,利用測量工具對(duì)腓骨頭、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行冠狀面、矢狀面的傾角、長徑、周長進(jìn)行測量比較,以及利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)腓骨關(guān)節(jié)面的旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行測量,從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)分析其匹配程度。
　　結(jié)果:橈骨內(nèi)傾角為(23.2±

2、1.6)°,腓骨內(nèi)傾角為(23.7±1.8)°,橈骨與腓骨內(nèi)傾角度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。橈骨后傾角為(11.4±1.5)°,腓骨后傾角為(11.6±1.4)°,橈骨與腓骨后傾角度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。腓骨、月骨、舟骨冠狀面平均長徑為(1.44±0.30)cm、(1.03±0.41)cm、(1.38±0.34)cm,三者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=35.273,P<0.05)。腓骨、月骨、舟骨矢狀面平均長徑為(1.38±

3、0.33)cm、(1.33±0.31)cm、(1.23±0.34) cm,三者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=39.750,P<0.05)。腓骨、月骨、舟骨關(guān)節(jié)面周長為(4.69±0.52)cm、(3.92±0.36)cm、(4.54±0.44)cm,三者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=4.523,P<0.05)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角與腓骨頭關(guān)節(jié)面前傾角各旋轉(zhuǎn)角度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=368.12,P<0.05),而腓骨頭關(guān)節(jié)面前傾角旋轉(zhuǎn)10-15°時(shí)

4、與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=368.12,P>0.05)。
　　結(jié)論:腓骨小頭和橈骨遠(yuǎn)端形狀的匹配性較好,適用于移植代替受到病損并徹底切除的橈骨遠(yuǎn)端,重建腕橈關(guān)節(jié)。腓骨小頭能夠有效替代關(guān)節(jié)面并且應(yīng)以舟骨凹關(guān)節(jié)面為主,旋轉(zhuǎn)的最佳角度以10-15°之間為宜,將實(shí)際測量的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與腓骨頭的測量數(shù)值相匹配,可有效指導(dǎo)臨床適當(dāng)選擇進(jìn)行遠(yuǎn)端橈骨重建。
　　摘要2:
　　第二部分腓骨近端切除后的膝關(guān)節(jié)外側(cè)

5、穩(wěn)定性研究
　　目的:探討腓骨近端切除術(shù)后外側(cè)副韌帶及股二頭肌肌腱重建對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性的影響。
　　方法:回顧分析2007年12月至2012年12月行近端腓骨切除并重建腓側(cè)副韌帶和股二頭肌腱骨性止點(diǎn)的26例腓骨近端腫瘤患者(治療組)臨床資料,與同期13例未行韌帶骨性重建患者(對(duì)照組)進(jìn)行比較。術(shù)后行膝外側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn),攝X線片測量關(guān)節(jié)間隙,與健側(cè)比較間隙增大程度并分級(jí);參照美國骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)(MSTS)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)關(guān)節(jié)

6、功能進(jìn)行評(píng)分。
　　結(jié)果:治療組和對(duì)照組術(shù)中腓骨的切除長度分別為(9.8±1.2)cm、(10.1±1.4)cm,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.08,P>0.05)。X線片顯示兩組所有患者術(shù)后切口均獲得Ⅰ期愈合。所有患者術(shù)后均獲隨訪,隨訪時(shí)間12~48個(gè)月,中位隨訪時(shí)間25個(gè)月。治療組中1例骨巨細(xì)胞瘤患者于術(shù)后15個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),病理顯示為侵襲性骨細(xì)胞瘤,17個(gè)月后死于全身轉(zhuǎn)移,但患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好;其余22例患者隨訪期

7、間均未見腫瘤復(fù)發(fā)。末次隨訪時(shí)行膝外側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn),治療組均表現(xiàn)為陰性,關(guān)節(jié)間隙增大分級(jí)為A~B級(jí),而對(duì)照組均為陽性,關(guān)節(jié)間隙增大分級(jí)為D級(jí)。治療組膝關(guān)節(jié)MSTS評(píng)分為(96.8±5.3),對(duì)照組關(guān)節(jié)MSTS評(píng)分為(85.2±3.7),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.104,P<0.05)。
　　結(jié)論:腓骨近端切除后對(duì)軟組織、肌肉及韌帶進(jìn)行重建修復(fù),有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,重建關(guān)節(jié)功能。
　　摘要3:
　　第三部分橈骨遠(yuǎn)端腫瘤切

8、除后腓骨近端重建的臨床應(yīng)用研究
　　目的:探討橈骨遠(yuǎn)端骨腫瘤切除后,采用吻合或不吻合血管腓骨小頭移植修復(fù)骨缺損,重建腕關(guān)節(jié)的臨床效果。
　　方法:回顧性分析2007年12月至2012年12月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨腫瘤患者23例,所有患者行瘤段切除后,12例行吻合血管腓骨移植重建橈腕關(guān)節(jié)(吻合組),11例行單純自體腓骨移植(非吻合組)。術(shù)后隨訪,參照Enneking系統(tǒng)及國際肢體修復(fù)討論會(huì)所制定的同種/帶血管蒂骨移植的影像學(xué)評(píng)價(jià)

9、方法,進(jìn)行肢體功能、影像學(xué)及供區(qū)的功能評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:所有患者術(shù)后均獲隨訪,隨訪時(shí)間12~48個(gè)月,中位隨訪時(shí)間28個(gè)月。術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合,X線平片檢查顯示移植的腓骨均順利成活,骨愈合時(shí)間為12~17周,平均(13.6±2.5)周。未發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)及植骨部位疼痛,未見明顯的腕關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)脫位,但均存在不同程度的腕關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。腕關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度為背伸35°,掌屈35°,橈偏15°,尺偏25°,前臂旋前20°,旋后20