幕下小腦上區(qū)鎖孔入路的顯微解剖學研究.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分： 幕下小腦上正中鎖孔入路的顯微解剖學研究 目的：應用微創(chuàng)鎖孔入路的新理念，設計幕下小腦上正中鎖孔入路，進行顯微解剖學研究，探討其可行性，為臨床應用提供依據(jù)。 方法：采用10具10％甲醛固定、顱內動靜脈乳膠灌注的成人尸頭標本，模擬該入路。采自枕后粗隆上緣向下做后正中縱向長約4cm的直切口、約20×25mm的骨瓣。將小腦向下牽開進入松果體區(qū)，顯微解剖Galen靜脈系統(tǒng)及相關解剖結構，顯微

2、鏡下觀察所顯露的解剖結構。 結果：打開四疊體池后壁蛛網(wǎng)膜，避免其損傷小腦前中央靜脈，在視野的上界，可以觀察到Galen靜脈以及匯入Galen靜脈的大腦內靜脈、基底靜脈、枕內靜脈和小腦前中央靜脈。進一步牽拉小腦，牽拉小腦前中央靜脈后，可顯露松果體、左右對稱的上丘。在松果體上方可以觀察到第三第腦室的后壁。在這些解剖結構兩邊即為丘腦枕。視野兩側的海馬旁回向前延伸到小腦幕游離緣后部空間的上方，導致丘腦枕的不完全暴露。 結論：幕下

3、小腦上正中鎖孔入路具有可行性。通過一個直徑2.0-2.5cm的小骨窗、小腦幕和小腦蚓部之間操作間隙，暴露術野的外側緣是丘腦枕，上緣是Galen靜脈，下緣是上丘。該入路顯露的范圍是以松果體和上丘為中心的。適用于位于中線部位、大腦大靜脈之下、上丘之上、無擴展至丘腦枕外側的病變。 第二部分： 幕下小腦上旁正中鎖孔入路的顯微解剖學研究及可行性探討 目的：運用鎖孔理念，設計幕下小腦上旁正中鎖孔入路，進行顯微解剖學研究，并探討其可行

4、性及顯微技術，為臨床應用提供依據(jù)。 方法：采用10具10％甲醛固定、顱內動靜脈乳膠灌注的成人尸頭標本，模擬該入路。采取星點與枕后隆突中點上方0.5cm、垂直于橫竇的縱向下行4cm直線形切口，橫竇下直徑約2.5cm的骨瓣。向下輕拉小腦方葉內側，切斷橋靜脈，逐漸深入至小腦幕內側緣。銳性剪開蛛網(wǎng)膜，暴露中腦后外側方，進行解剖觀察。于小腦幕裂孔后緣的中部呈一斜向外側的直線形剪開并抬起天幕游離緣，觀察、記錄增加的暴露結構。 結果：

5、將小腦方葉從小腦幕分離，可從側面顯露同側四疊體池和環(huán)池的后部。Galen靜脈位于視野的上部，顯露的術野上緣為小腦幕尖部。向下牽拉同側的大腦后動脈P3段和基底靜脈可暴露第三腦室后部。進一步下牽小腦方葉，可在小腦上蚓部與基底靜脈之間顯露松果體及其下方的上丘、下丘。滑車神經(jīng)沿著下丘下外側方走行于小腦幕下，向大腦腳側方區(qū)域走行。小腦上動脈的主干位于它的下方，與其伴行。在滑車神經(jīng)和小腦上動脈前方，為中腦的背外側面。切開天幕后向下牽拉，可增加暴露顳

6、底內側面、大腦后動脈P2-P3段的交接處、小腦上動脈、滑車神經(jīng)。 結論：幕下小腦上旁正中鎖孔入路具有可行性。應用直徑約2.5cm骨窗，可顯露后切跡間隙、中切跡間隙內的諸多結構。此入路適合于位于Galen靜脈系統(tǒng)之下向外擴展至中腦背外側或向下入小腦中腦裂池的病變；亦可適用于顳葉后內側區(qū)域的手術。尤其是當患者小腦幕較陡直、幕下正中入路需過度的小腦牽拉時，使用幕下小腦上旁正中入路鎖孔較為有利。 第三部分： 幕下小腦上遠外側鎖孔

7、入路的顯微解剖學研究及可行性探討 目的：應用鎖孔入路的新理念，設計幕下小腦上遠外側鎖孔入路，進行顯微解剖學研究，探討其可行性，為臨床應用提供依據(jù)。 方法：利用10具10％甲醛固定的成人尸頭標本，模擬幕下小腦上遠外側鎖孔入路：頭向對側旋轉95°-105°，使星點處于最高位，取自星點上方0.5cm，垂直于橫竇的縱向下行5cm直線形切口，于星點上方鉆孔，暴露出橫竇下界，銑刀取下直徑約2.5cm的骨瓣。切開硬膜，顯微鏡下進行顯微

8、解剖學觀察。 結果：向外側牽拉小腦的天幕面，沿小腦半球前外側緣逐漸深入，暴露巖上靜脈、Meckel氏腔。小腦上動脈的外側中腦段通常走行于三叉神經(jīng)根內側，從腹內側方壓迫三叉神經(jīng)根部。由于小腦上動脈外側中腦段分為上、下干，可與三叉神經(jīng)根部多點接觸。向下牽拉小腦方葉外側部，切斷所碰到的蛛網(wǎng)膜及橋靜脈，到達小腦幕緣時，銳性剪開蛛網(wǎng)膜。在腦干的外側面，小腦上動脈的分支(上支和下支)、滑車神經(jīng)可以顯露?；嚿窠?jīng)走行在中切跡及中后切跡交界處。