程氏“通脫法”針刺治療周圍性面癱臨床研究.pdf

1、周圍性面癱是臨床常見病和多發(fā)病，其中尤以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹最多見，該病有一定的自愈性，治療及時(shí)療效滿意，但亦有相當(dāng)一部分由于各種原因而留下后遺癥，給患者造成終生遺憾。程氏“通脫法”為導(dǎo)師程子俊教授在長期的臨床工作中，根據(jù)“根結(jié)、標(biāo)本”理論，結(jié)合幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴與局部取穴相結(jié)合，按病情的輕重緩急確立取穴原則及其先后順序，結(jié)合適當(dāng)?shù)尼槾萄a(bǔ)瀉手法而靈活運(yùn)用于臨床的一種針刺治療方法。以程氏“通脫法”針刺治療周圍性面癱，充分發(fā)揮中醫(yī)

2、特色優(yōu)勢(shì)，確立個(gè)性化治療方案。首先按病程分期，確立相應(yīng)的“通脫法”治療原則。急性期以“通”法即遠(yuǎn)道取穴為主。靜止期和恢復(fù)期以“通”、“脫”即遠(yuǎn)道取穴與局部取穴相結(jié)合，且宜先“通”后“脫”。其次通過對(duì)面癱的臨床表現(xiàn)、舌脈的分析，辨清病邪侵襲之主要經(jīng)脈。再在辨經(jīng)的基礎(chǔ)上分別辨證。最后根據(jù)分期、辨經(jīng)、辨證結(jié)果確立選穴、針刺順序和針刺手法。該法經(jīng)長期臨床實(shí)踐證實(shí)，療效顯著。運(yùn)用本法治療周圍性面癱，與傳統(tǒng)方法比較，使周圍性面癱患者縮短了治療時(shí)間，

3、減少了治療痛苦，獲得更好的預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量。
　　 [目的]
　　 繼承全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師之一程子俊教授治療周圍性面癱的方法與經(jīng)驗(yàn)，觀察、研究程氏“通脫法”針刺治療周圍性面癱的臨床療效，為臨床治療周圍性面癱提供一種新的針刺治療方法，為將來進(jìn)一步深入研究程氏“通脫法”的理論淵源和機(jī)理提供科學(xué)依據(jù)。
　　 [方法]
　　 參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制

4、定的《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》、全國高等醫(yī)藥規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》（第6版）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》，以及石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》，確立周圍性面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、病程分期標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)定位診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇門診急性期（發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)）患者60例。將神經(jīng)定位（鼓索以下；鼓索及以上）、病情評(píng)價(jià)（輕度；中度；重度）、年齡（＜40歲；≥40歲）作為影響預(yù)后因素，按不平衡指

5、數(shù)最小的分配原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組脫落1例，完成29例;對(duì)照組脫落1例，完成29例。治療組采用程氏“通脫法”針刺治療，對(duì)照組采用常規(guī)毫針刺法治療。兩組均配合糖皮質(zhì)激素加B族維生素的基礎(chǔ)治療和康復(fù)護(hù)理。觀察周期為治療前至治療2周后、6周后以及治療結(jié)束后2個(gè)月。觀察指標(biāo)為周圍性面癱的主要癥狀和體征的變化。采用《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行面神經(jīng)功能分級(jí)和面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分，并參照該標(biāo)準(zhǔn)擬定療效

6、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。記錄治療組與對(duì)照組治療前后的面神經(jīng)功能分級(jí)和面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)對(duì)兩種治療方法進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，隨時(shí)記錄不良事件，并及時(shí)正確妥善處理，對(duì)不良事件是否與針刺治療相關(guān)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 [結(jié)果]
　　 1．剔除脫落病例后，治療前兩組間患者的性別、年齡段、病程段、面癱側(cè)、神經(jīng)定位、分期、面神經(jīng)功能分級(jí)、面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．

7、05）。
　　 2．治療2周后進(jìn)行面神經(jīng)功能分級(jí)和面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分，與治療前比較，治療組與對(duì)照組均有效，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；治療組和對(duì)照組之間療效比較，無顯著性差異(P＞0.05）。
　　 3.治療6周后進(jìn)行面神經(jīng)功能分級(jí)和面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分，與治療前比較，治療組與對(duì)照組均有效，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000）；治療組和對(duì)照組之間療效比較，有顯著性差異(P＜0.05）。
　　 4.治療6周后

8、進(jìn)行面神經(jīng)功能分級(jí)和面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分，與治療前比較，其中神經(jīng)損傷定位在鼓索以下者，治療組和對(duì)照組之間療效比較，無顯著性差異(P＞0.05）；其中神經(jīng)損傷定位在鼓索及以上者，治療組與對(duì)照組之間療效比較，有顯著性差異(P＜0.05）。病情評(píng)分在75分以上者，兩組療效均達(dá)到痊愈，治療組和對(duì)照組之間比較，無顯著性差異(P＞0.05）；75＞評(píng)分≥25分者，治療組和對(duì)照組之間療效比較，有顯著性差異(P＜0.05）；評(píng)分＜25分者，治療組和對(duì)

9、照組之間療效比較，亦有顯著性差異(P＜0.05）。
　　 5.治療6周后，治療組和對(duì)照組痊愈者治療次數(shù)比較，有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 6．治療6周后，＜40歲年齡段患者和≥40歲年齡段患者之間療效比較，有顯著差異(P＜0.01）。
　　 7．治療結(jié)束后2個(gè)月，進(jìn)行面神經(jīng)功能分級(jí)和面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分，治療組和對(duì)照組之間療效比較，無顯著性差異(P＞0.05）。
　　 8.在安全性評(píng)價(jià)方面未發(fā)現(xiàn)

10、本研究兩種治療方法存在不安全問題。
　　 [結(jié)論]
　　 1．程氏“通脫法”針刺治療周圍性面癱療效顯著。
　　 2．程氏“通脫法”針刺治療周圍性面癱效果優(yōu)于常規(guī)毫針刺法治療周圍性面癱，尤其對(duì)于病變程度較重，神經(jīng)損傷節(jié)段較高的周圍性面癱，可以提高療效，縮短療程，防止和減少周圍性面癱后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 3．程氏“通脫法”針刺治療周圍性面癱不良反應(yīng)極少，安全性好，操作簡單，易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。