不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)食管癌手術(shù)患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及Th細(xì)胞分化的影響.pdf

1、研究背景:惡性腫瘤患者免疫功能低下，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后疼痛等因素均可使免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能進(jìn)一步降低[1-2]。圍術(shù)期患者細(xì)胞免疫功能狀態(tài)對(duì)控制術(shù)后感染、預(yù)防腫瘤擴(kuò)散等具有重要意義。以往的研究證實(shí)選擇合適的麻醉和(或)鎮(zhèn)痛方法對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群比值的改善有所裨益[3-4]。但是不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后輔助性T淋巴細(xì)胞(Th細(xì)胞)功能分化的影響如何，目前尚無定論。研究表明，Th細(xì)胞的功能分化是機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用中的

2、重要環(huán)節(jié)之一。Th1和Th2細(xì)胞是一對(duì)重要的調(diào)節(jié)細(xì)胞，分別輔助細(xì)胞免疫和體液免疫；同時(shí)，Th1和Th2細(xì)胞又互為抑制細(xì)胞。因此，Th1和Th2細(xì)胞的相互平衡與否直接影響機(jī)體的免疫功能，并且與疾病狀態(tài)密切相關(guān)。對(duì)于腫瘤或者病原體感染，此時(shí)如Th1細(xì)胞活躍，則機(jī)體處于抵抗?fàn)顟B(tài)，反之則為易感狀態(tài)[5]。為了更深入地反映手術(shù)和麻醉過程中機(jī)體細(xì)胞免疫功能的狀態(tài)，需要在檢測T淋巴細(xì)胞亞群比值的基礎(chǔ)上進(jìn)一步了解Th細(xì)胞功能分化的情況。本研究擬針對(duì)這一

3、環(huán)節(jié)進(jìn)行探討。目的觀察不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法下，食管癌開胸手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后外周靜脈洫T淋巴細(xì)胞亞群的變化和輔助性T淋巴細(xì)胞功能的分化，并探討相應(yīng)的可能機(jī)理。 方法　60例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)行擇期食管癌開胸手術(shù)患者，隨機(jī)均分為3組：Ⅰ組采用全憑靜脈麻醉，術(shù)后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(TIVA+PCIA)：Ⅱ組采用胸段硬膜外阻滯復(fù)合靜脈全麻，術(shù)后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(CEGA+PCIA)；Ⅲ組麻醉方法同Ⅱ組，術(shù)后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(CGEA+

4、PCEA)。分別與于麻醉前(T0)，切皮后2h(T1)，術(shù)后4h(T2)，術(shù)后24h(T3)，術(shù)后48h(T4)抽取三組患者的外周靜脈血，用流式細(xì)胞檢測技術(shù)測定CD4+、CD8+、CD3+CD8-IFN-γ及CD3+CD8-IL-4+T細(xì)胞百分比，計(jì)算CD4+/CD8+比值。用CD3+CD8-IFN-γ、CD3+CD8-IL-4+T細(xì)胞分別代表Th1和Th2細(xì)胞，計(jì)算Th1/Th2比值。分別于T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)采用視覺模擬評(píng)分(VA

5、S)判定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)論:食管癌開胸手術(shù)患者在術(shù)中和術(shù)后免疫功能受到抑制，CD4+T淋巴細(xì)胞百分比降低，CD4+/CD8+比值下降以及Th1/Th2平衡向Th2偏移。胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻輔以術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能夠減緩食管癌開胸手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值的下降，并減輕術(shù)后Th0細(xì)胞向Th2細(xì)胞的過度分化。因此，對(duì)于食管癌開胸手術(shù)患者，在麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中輔以硬膜外阻滯將減緩術(shù)中和術(shù)后細(xì)