心電圖對冠心病診斷價(jià)值及其影響因素的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：研究冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）患者的心電圖（ECG）改變與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）結(jié)果的相關(guān)性及心率增加對其ECG結(jié)果的影響，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究心率增加和心臟轉(zhuǎn)位對其ECG結(jié)果的影響，進(jìn)一步揭示CHD患者的ECG表現(xiàn)，以提高ECG對CHD的診斷價(jià)值。 方法：①選擇擬診CHD患者105例，行ECG及CAG檢查。以CAG結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)將其分成CAG陽性組（CHD患者）與CAG陰性組，CAG陽性組依狹窄的程度、狹窄的支數(shù)、心率的

2、快慢依次分為：輕度狹窄組（50％≤狹窄程度<70％）、中度狹窄組（70％≤狹窄程度<90％）、重度狹窄組（90％≤狹窄程度）三組，一支狹窄組、二支狹窄組、三支狹窄組三組，慢心率組（心率<60次/分）、正常心率組（60≤心率<100次/分）、快心率組（心率≥100）三組，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較各組ECG結(jié)果的差異。②選擇大白鼠15只，開胸將其心臟轉(zhuǎn)位后，分別記錄其正常位、橫位（逆鐘向轉(zhuǎn)位）、垂位（順鐘向轉(zhuǎn)位）的ECG，依心臟位置將

3、其分為正常位組、橫位組、垂位組三組，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較各組ECG結(jié)果（異常Q波）的差異。③選擇大白鼠30只，開胸后將其一支冠狀動(dòng)脈結(jié)扎造成狹窄后，再用心房調(diào)搏使其心率依次增加10％、20％、30％，分別記錄其ECG，依心率快慢將其分為正常心率組、心率增快10％組、心率增快20％組、心率增快30％組四組，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較各組ECG結(jié)果（異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)）的差異。 結(jié)果：①CAG陽性組與CAG陰性組的ECG結(jié)果比

4、較，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。以CAG為標(biāo)準(zhǔn)，ECG對CHD的診斷符合率為：陽性符合率為68.6％，陰性符合率為57.1％，假陽性率為42.9％，假陰性率為31.4％。②ECG陽性符合率與CHD患者冠脈狹窄程度的相關(guān)性較大：輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組三組CHD患者的ECG陽性符合率分別為47.1％、60％、75.6％，假陰性率分別為52.9％、40％、24.4％；輕度狹窄組與重度狹窄組的ECG結(jié)果比較，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、差異（P<0.01）；輕度狹窄組與中度狹窄組、中度狹窄組與重度狹窄組的ECG結(jié)果比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。③CHD患者冠脈狹窄支數(shù)與ECG的陽性符合率無相關(guān)：一支狹窄組、二支狹窄組、三支狹窄組三組CHD患者的ECG的陽性符合率分別為62.5％、70.8％、72.7％，假陰性率分別為37.5％、29.2％、27.3％；一支狹窄組與二支狹窄組、一支狹窄組與三支狹窄組的ECG結(jié)果比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。④心率與CHD

6、患者ECG結(jié)果的相關(guān)性較大，慢心率組、正常心率組、快心率組三組CHD患者的ECG的陽性符合率分別為50％、70.5％、90％，假陰性率分別為50％、29.5％、30％；慢心率組與快心率組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；慢心率組與正常心率、正常心率組與快心率組的ECG結(jié)果比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。⑤心臟轉(zhuǎn)位后，可以在ECG某些導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)異常Q波，呈ECG假陽性結(jié)果：15只ECG正常的大白鼠心臟轉(zhuǎn)為橫位后，分別有9只、13

7、只、12只在Ⅱ、Ⅲ、avF出現(xiàn)異常Q波，心臟轉(zhuǎn)位導(dǎo)致ECG的假陽性率分別為60％、86.7％、80％。心臟轉(zhuǎn)為垂位后，15只大白鼠中分別有12只、10只、7只、8只在Ⅰ、avL、V1、V3出現(xiàn)異常Q波，心臟轉(zhuǎn)位導(dǎo)致ECG的假陽性率分別為80％、66.7％、46.7％、53.3％。⑥心率與冠脈狹窄的大白鼠ECG結(jié)果的相關(guān)性較大：30只冠脈狹窄但ECG正常的大白鼠，其起搏心率依次增10％、20％、30％時(shí)，異常導(dǎo)聯(lián)總數(shù)（ST段或/和T波異常

8、的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目）分別為2.2±0.389、3.833±0.326、4.533±0.359，ST段異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)分別為1.2±0.228、1.867±0.292、2.333±0.363，T波異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)分別為1.267±0.338、2.433±0.358、3.067±0.304；三組心率增加組與正常心率組比較，均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；三組心率增加組之間相互比較，均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。 結(jié)論：①ECG對CHD

9、具有診斷價(jià)值；ECG陽性率隨著CHD患者冠脈狹窄程度的增加而增加；CHD患者冠脈狹窄支數(shù)與ECG陽性率無相關(guān)性；ECG靈敏度隨著CHD患者心率的增加而增加。②大白鼠心臟轉(zhuǎn)位后，其ECG某些導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)異常Q波，呈ECG假陽性結(jié)果，因此，臨床上依據(jù)異常Q波診斷CHD時(shí)應(yīng)排外心臟轉(zhuǎn)位的影響。③大白鼠心率增加后，其ECG上異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯增加，且異常導(dǎo)聯(lián)總數(shù)大于ST段異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)或T波異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)，臨床上依據(jù)ECG異常診斷CHD時(shí)，應(yīng)綜合分析其ST段