顳葉癲癇海馬1H-MRS、DWI和語言fMRI的初步研究.pdf

1、研究背景：
　　癲癇(epilepsy)在神經(jīng)系統(tǒng)是僅次于腦血管疾病的第二大病種，嚴重影響病人生活質(zhì)量。在藥物難治性癲癇中，顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy,TLE)因臨床發(fā)病率高、手術(shù)治療效果好成為研究的焦點，其影像學(xué)評價更是研究的熱點之一。隨著磁共振場強、信噪比和空間分辨率的提高、先進采集技術(shù)的運用，腦功能的無創(chuàng)性評價在癲癇術(shù)前評價及隨訪觀察中發(fā)揮著越來越重要的作用。氫質(zhì)子磁共振波譜成像(1H-magne

2、tic resonance spectroscopy,1H-MRS)、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)及功能磁共振(functional magnetic resonance imaging，fMRI)均屬于廣義的磁共振功能成像技術(shù)。本課題采用3.0T磁共振，利用1H-MRS、DWI和fMRI技術(shù)，以無創(chuàng)手段觀察TLE患者海馬的代謝、水分子運動改變及語言功能變化，為臨床術(shù)前病灶定位和病情評價提

3、供參考依據(jù)；探討TLE對語言fMRI激活的影響，為研究語言功能可塑性與重組提供影像學(xué)的證據(jù)。
　　目的：
　　1、研究伴海馬硬化（hippocampal sclerosis,HS）的TLE患者發(fā)作間期海馬的1H-MRS和DWI的變化，分析兩者之間及其與病程之間的相關(guān)性，探討1H-MRS和DWI在反映HS病理變化中的價值；
　　2、研究母語為漢語的正常成年人在完成兩種語言任務(wù)時的fMRI激活表現(xiàn),為語言功能區(qū)定位的fMR

4、I臨床應(yīng)用提供正常對照；
　　3、研究伴有左側(cè)HS的TLE病人在完成兩種語言任務(wù)時與正常人的fMRI激活腦區(qū)偏側(cè)化的差異及雙側(cè)額下回激活的改變，探討TLE患者語言功能的重組。
　　方法：
　　1、采用3.0T磁共振掃描儀對12例伴有單側(cè)HS的發(fā)作間期TLE患者及12例正常對照者行單體素1H-MRS及DWI檢查。比較海馬N-乙酰天門冬氨酸/肌酸+膽堿[NAA/(Cr+Cho)]值、膽堿/肌酸(Cho/Cr)值和表觀彌散系

5、數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值在患側(cè)、對側(cè)和對照組之間的差異，分析NAA/(Cr+Cho)值與ADC值之間及它們與病程之間的相關(guān)性；
　　2、使用3.0T磁共振對12例左側(cè)TLE患者及12例正常對照者行詞語聯(lián)想、動詞產(chǎn)生任務(wù)時的腦部fMRI成像。采用SPM5軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，得到腦功能激活圖，分別以額下回、前2/3半球及大腦半球為感興趣區(qū)(region of interest,R

6、OI)計算偏側(cè)化指數(shù)(lateralization index,LI)，并比較雙側(cè)額下回的激活體素和激活強度在病例組和對照組之間的差異。
　　結(jié)果：
　　1、TLE患者患側(cè)海馬NAA/(Cr+Cho)值低于對側(cè)海馬及對照組，患側(cè)海馬的Cho/Cr值與對側(cè)及對照組間未見顯著性差異；發(fā)作間期海馬ADC值高于對側(cè)海馬及對照組；患側(cè)海馬NAA/(Cr+Cho)和ADC值之間存在相關(guān)性(r=-0.79，P=0.002)，各組海馬Cho

7、/Cr與ADC值之間未顯示顯著的相關(guān)性；患側(cè)海馬NAA/(Cr+Cho)和病程之間存在相關(guān)性(r=-0.58，P=0.048)，ADC值和病程之間存在顯著性相關(guān)(r=0.72，P=0.007)。
　　2、詞語聯(lián)想和動詞產(chǎn)生任務(wù)共同激活雙側(cè)額下回、前扣帶回、輔助運動區(qū)、左側(cè)額中回、中央前回、基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)島葉、枕葉及小腦；激活圖及LI均顯示，兩種語言任務(wù)呈現(xiàn)明顯的左半球偏側(cè)化；左側(cè)額下回Broca區(qū)均顯著激活；
　　3、病例組

8、和對照組的雙側(cè)半球皮層激活模式存在差異。病例組各ROI的LI較對照組降低；與對照組相比，病例組左側(cè)額下回激活體素減少，平均激活強度降低；右側(cè)額下回激活體素增多，平均激活強度增大。
　　結(jié)論：
　　1、TLE患者發(fā)作間期患側(cè)海馬NAA/(Cr+Cho)值降低，ADC值升高，兩者之間呈顯著的負相關(guān)，NAA/(Cr+Cho)和ADC值與病程相關(guān)；1H-MRS及DWI可為活體無創(chuàng)反映HS的病理變化及程度提供部分信息；
　　2、

9、漢語詞語聯(lián)想、動詞產(chǎn)生任務(wù)的fMRI成像均表現(xiàn)為左半球優(yōu)勢，且有效激活Broca區(qū)；fMRI成像是臨床研究語言功能定位的可行方法之一；
　　3、TLE病人語言功能的左側(cè)偏側(cè)性顯著性降低；TLE病人中，左側(cè)額下回激活減少，右側(cè)額下回激活增多。我們的結(jié)果支持左側(cè)TLE病人語言相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)具有半球間功能重組的假設(shè)，右側(cè)額下回可能在語言功能的重組中發(fā)揮一定的補充作用；
　　4、利用1H-MRS、DWI、fMRI技術(shù)，可為活體無創(chuàng)評