江西省燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)氟源及氟斑牙影響因素研究.pdf

1、目的：通過(guò)采用流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的方法，分析江西省燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)氟的主要來(lái)源，篩查影響氟斑牙流行的因素，評(píng)價(jià)病區(qū)居民現(xiàn)階段的攝氟水平，為制定氟中毒的預(yù)防與控制策略和措施提供重要的科學(xué)依據(jù)。
　　方法：根據(jù)2009年江西省地方病統(tǒng)計(jì)資料，采用多階段隨機(jī)抽樣方法，抽取病區(qū)村為萍鄉(xiāng)市上栗縣上栗鎮(zhèn)黃沖村和長(zhǎng)坪鄉(xiāng)太塘村、非病區(qū)村為宜春市豐城市曲江鎮(zhèn)密嶺村和曲江鎮(zhèn)草園村作為研究現(xiàn)場(chǎng)，以其8～12歲兒童為調(diào)查對(duì)象，采用Dean

2、法進(jìn)行氟斑牙檢查。每個(gè)村均按東、西、南、北、中的方位采集飲用水（水源水）、地表水（稻田水）、室外空氣、室內(nèi)空氣（廚房）、大米、原煤、蜂窩煤、粘土樣品各一份;每個(gè)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)8～12歲兒童各年齡隨機(jī)采集尿樣10份，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定樣品中的氟含量。此外，在萍鄉(xiāng)市所選取的病區(qū)村選擇8～12歲氟斑牙患者為病例，同性別、同年齡、同居住地的非氟斑牙患者為對(duì)照，各50人，進(jìn)行1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究。采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查收集信息，篩查影響氟斑牙流行的

3、主要因素;采用稱重法和24小時(shí)回顧詢問(wèn)法相結(jié)合進(jìn)行膳食總攝氟量調(diào)查。
　　結(jié)果：⑴病區(qū)村氟斑牙患病率為34.12％(58/170)，其中極輕、輕度患者分別占55.17％(32/58)和37.93％(22/58);非病區(qū)村氟斑牙患病率10.05％(37/368)，其中極輕、輕度患者分別占43.24％(16/37)和40.54％(15/37);病區(qū)村與非病區(qū)村氟斑牙患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=44.668，P＜0.05)。⑵病區(qū)村尿

4、氟含量在0.29～2.82mg/L之間，幾何均數(shù)為1.07mg/L，尿氟含量≥1.40mg/L的尿樣占26.44％(23/87);非病區(qū)村尿氟含量在0.10～1.83mg/L之間，幾何均數(shù)為0.74mg/L，尿氟含量≥1.4mg/L的尿樣占14.04％(8/57)。⑶病區(qū)村室內(nèi)空氣平均氟含量為17.502μ g/m3，非病區(qū)村室內(nèi)空氣平均氟含量為7.424μg/m3，病區(qū)村室內(nèi)空氣氟含量顯著高于非病區(qū)村(P＜0.05);病區(qū)村與非病區(qū)村

5、飲用水、地表水、室外空氣、大米氟含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。病區(qū)村原煤、蜂窩煤、拌煤粘土平均氟含量分別為296.08mg/kg、327.11mg/kg、935.56mg/kg;非病區(qū)村原煤、蜂窩煤、拌煤粘土平均氟含量分別為109.61mg/kg、214.00mg/kg、565.00mg/kg;病區(qū)村原煤、蜂窩煤、拌煤粘土的氟含量顯著高于非病區(qū)村(P＜0.05)。⑷配對(duì)病例對(duì)照研究多因素條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，父親

6、文化程度高（OR=0.133，OR95％CI為0.031～0.573）、兒童經(jīng)常喝牛奶(OR=0.206，OR95％CI為0.056～0.754)和兒童每天刷牙的次數(shù)多(OR=0.199，OR95％CI為0.043～0.922)是兒童患氟斑牙的保護(hù)性因素。⑸病例組日均總攝氟量為1.127mg/日·人，對(duì)照組為0.869mg/日·人;兩組的日均總攝氟量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例組經(jīng)飲用水途徑日均攝氟量為0.247mg/日·人，

7、占總攝氟量的21.91％;對(duì)照組為0.176mg/日·人，占20.26％，兩組經(jīng)飲用水途徑日均攝氟量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由呼吸道攝入氟化物的量，病例組日均攝氟量為0.159mg/日·人，占總攝氟量的14.11％;對(duì)照組為0.131mg/日·人，占15.07％。病例組和對(duì)照組經(jīng)食物日均攝氟量分別為0.721mg/日·人、0.561mg/日·人，占總攝氟量的比例最高分別為63.98％、64.57％。兩組經(jīng)呼吸道、食物的日均攝氟

8、量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：①江西省燃煤污染型地方性氟中毒屬于輕病區(qū)，且病情控制良好;病區(qū)氟源來(lái)源廣泛，導(dǎo)致病區(qū)居民發(fā)生氟中毒的主要原因是燃燒高氟煤和拌煤粘土。②以1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究來(lái)篩查影響氟斑牙流行的因素，結(jié)果表明，父親文化程度高(OR=0.133)、兒童經(jīng)常喝牛奶(OR=0.206)和兒童每天刷牙的次數(shù)多(OR=0.199)，是兒章患氟斑牙的保護(hù)性因素。③江西省燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)人群的攝氟水平