非癡呆型血管性認知障礙患者MMSE與MoCA評分比較及其與C-反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12的相關(guān)性研究.pdf

1、背景：血管性認知障礙(vascular cognitive impairment, VCI)是指由腦血管病或腦血管病的危險因素引起的從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征，包括無癡呆型血管性認知障礙(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)、血管性癡呆(vascular dementia，VD)和混合性癡呆(mixed dementia，MD)。VCI是老年人慢性進展性認知損害最常見

2、的類型，VCI中未達到癡呆診斷標準者被定義為VCIND。VCIND患者的認知功能損害是局灶性的或記憶相對保留，不足以引起嚴重的功能障礙，隨時間推移和病情發(fā)展，大多數(shù)VCIND將發(fā)展為血管性癡呆(VD)。由于在VCIND階段，有多種可干預的危險因素存在，早期發(fā)現(xiàn)并在日常生活受到影響前進行干預，可避免發(fā)展到不可逆的VD晚期階段。
　　簡易精神狀態(tài)量表（Mini-menta1 State Examination，MMSE)是一種被臨床醫(yī)

3、生使用最廣泛的認知功能障礙篩查量表，但很多已達到VCI診斷標準的患者，其MMSE得分仍在正常范圍。MMSE敏感性較差，漏診率高。目前MoCA在國內(nèi)多是用于篩查、評估有輕度認知功能障礙(MCI)的患者，有較高的敏感性，但 MoCA在 VCIND患者中的應(yīng)用研究較少。本研究主要探討兩種評估量表的差別及優(yōu)缺點，以選擇敏感度和特異度更高的神經(jīng)心理學評估量表作為快速篩查有非癡呆型血管性認知功能障礙患者的工具。
　　目前認為，VCI發(fā)病可能是

4、在多種機制的共同作用下引起的，炎性因素在其中扮演著重要的角色。一些炎性因子在腦脊液和血液中的水平變化與 VCI可能有一定的相關(guān)性。C-反應(yīng)蛋白(CRP)為炎癥時的急性時相蛋白，是臨床最顯著的炎癥標記物。因此，檢測相關(guān)炎性標志物并進一步了解其在認知損害中的作用，有助于 VCI患者的早期防治。近年來的研究發(fā)現(xiàn)葉酸、Vitamin B12與血管性認知障礙有關(guān)。葉酸及Vitamin B12與VCI的關(guān)系及其作用國內(nèi)外文獻報道較少，而且結(jié)果、結(jié)論

5、不一致。本文旨在探討CRP、葉酸及Vitamin B12與無癡呆型血管性認知障礙的相關(guān)性。
　　目的：
　　探討MOCA與MMSE的特點，選擇敏感度和特異度更高的量表作為篩查VCIND的工具；探討CRP、葉酸及Vitamin B12與VCIND的相關(guān)性。
　　方法：
　　2011年12月至2012年12月在蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診患者80例，其中VCIND患者41例和性別、年齡和文化程度相匹配的正常

6、對照39例(normal control, NC)完成一系列神經(jīng)心理學測驗，包括總體認知水平、記憶力、注意力、命名、視覺空間能力、執(zhí)行功能等各個認知領(lǐng)域，比較兩組認知功能的差異。神經(jīng)心理學測驗包括簡易精神狀態(tài)量表（Mini-menta1 State Examination，MMSE)和蒙特利爾認知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)。兩組患者均于晨時抽取空腹血標本送我院檢驗科檢測患者C-反應(yīng)蛋白，

7、血清葉酸和Vitamin B12水平。所有入選對象對試驗方案均知情同意，并且通過倫理委員會批準。
　　結(jié)果：
　　1. MMSE、MoCA總分在VCIND組和NC組都呈高度相關(guān)性，VCIND組r=0.897 p<0.01；NC組 r=0.883 p<0.01；VCIND組 MMSE評定總分低于 NC組(22.57±4.21vs27.32±3.66)，MoCA評定總分也低于NC組(20.12±4.17 vs25.08±4.41

8、)；MoCA各項目得分中，VCIND組在視空間與執(zhí)行功能、注意、延遲記憶、定向四個方面低于NC組(p>0.05)。
　　2. NCIND組患者C-反應(yīng)蛋白較NC組高，血清葉酸和VtimaniB12水平較NC組低。
　　結(jié)論：
　　1.MOCA量表中文版較MMSE量表用于篩查VCIND患者具有較高的特異度和敏感度，是篩查VCIND患者的較好的評估量表。
　　2.血清C-反應(yīng)蛋白濃度升高，血清葉酸、維生素B12缺乏與