嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Ferguson方法切開復(fù)位的臨床效果和手術(shù)入路研究.pdf

1、目的：比較Ferguson方法髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切開復(fù)位與閉合復(fù)位法，在治療6月齡～2歲發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dislocation ofthe hip DDH)的臨床效果，研究Ferguson方法的臨床意義。探討Ferguson方法切開復(fù)位手術(shù)入路的特點(diǎn)及實(shí)際手術(shù)技巧。 方法：選取6月齡～2歲DDH病例，首次治療采用Ferguson方法切開復(fù)位20例(25髖)，首次治療采用閉合復(fù)位32例(41髖)。收集兩組病例

2、復(fù)位前、復(fù)位后1周、3月和9～12月的X線骨盆平片，測(cè)量各階段的髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙值(capital-teardrop distance，CT)、髖臼指數(shù)(acetabular index，AI)、和股骨頭骨骺的最大橫縱徑，比較兩種方法治療后的復(fù)位效果、復(fù)位后AI的下降情況、復(fù)位后9～12月發(fā)生股骨頭缺血壞死(avascular necrosis，AVN)和再脫位的比率。 解剖兒童尸體標(biāo)本，結(jié)合實(shí)際手術(shù)資料模擬Ferguson方法

3、手術(shù)，展示手術(shù)步驟、手術(shù)方法、手術(shù)入路與周圍重要組織的關(guān)系，比較不同內(nèi)側(cè)手術(shù)入路的特點(diǎn)。 結(jié)果：Ferguson方法治療組，復(fù)位前患髖髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙CT值(24.04±3.63mm)與正常髖(15.18±2.63mm)比較，患髖明顯增大，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)位后1周、3月和9～12月患髖與正常髖CT值相近，統(tǒng)計(jì)分析P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；俭yCT值在復(fù)位后3月(20.68±3.26mm)較復(fù)位后1周.(22.67±

4、2.88mm)減小，統(tǒng)計(jì)分析P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。閉合復(fù)位法治療組，復(fù)位前患髖CT值(20.32±3.74mm)與正常髖(13.10±2.10mm)比較，患髖明顯增大，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)位后1周、3月患髖與正常髖CT值相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)位后9～12月患髖(14.50±1.78mm)與正常髖CT值(13.07±2.01mm)比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患髖CT值在復(fù)位后3月(21.32±2.

5、38mm)與復(fù)位后1周(21.53±2.69mm)相近，統(tǒng)計(jì)分析P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ferguson方法復(fù)位后9～12月患髖AI下降值(6.26±3.23°)較閉合復(fù)位(4.29±3.35°)大，統(tǒng)計(jì)分析P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種方法相比較，F(xiàn)erguson方法切開復(fù)位后9～12月發(fā)生AVN(4％)和再脫位(12％)的比率較閉合復(fù)位后發(fā)生AVN(21.95％)和再脫位(24.39％)低，但統(tǒng)計(jì)分析P>0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。 Ferguson方法內(nèi)側(cè)切開復(fù)位治療DDH的手術(shù)入路遠(yuǎn)離股動(dòng)靜脈及腹股溝淋巴管，對(duì)這些重要結(jié)構(gòu)不會(huì)造成損傷。手術(shù)切口隱蔽，不致影響美觀。手術(shù)過程中只結(jié)扎股內(nèi)側(cè)靜脈或其分支，在近恥骨結(jié)節(jié)處切斷內(nèi)收長(zhǎng)肌起點(diǎn)時(shí)，有陰部外動(dòng)靜脈從表面跨過，要注意保護(hù)。Fergusron方法在內(nèi)收長(zhǎng)短肌和大收肌股薄肌間隙分離，肌間隙沒有重要的結(jié)構(gòu)。在此間隙可以顯露髖關(guān)節(jié)囊前下部及髂腰肌腱，容易松解髂腰肌腱和內(nèi)下關(guān)節(jié)囊。術(shù)中可清楚顯露旋股內(nèi)側(cè)血管走行，血管容

7、易辨認(rèn)，在旋股內(nèi)側(cè)血管下方尋找顯露髂腰肌腱，在其上方切開髖關(guān)節(jié)囊，只要注意保護(hù)，可避免損傷。術(shù)中可以探察髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)的病理改變，清除影響頭臼同心復(fù)位的粗大的圓韌帶和增厚的纖維脂肪墊；松解內(nèi)下關(guān)節(jié)囊和緊張的橫韌帶，擴(kuò)大髖臼的開口；直視下觀察復(fù)位效果，確定術(shù)后固定的安全角范圍。Ferguson方法手術(shù)較Weinstein的手術(shù)方法安全，不容易造成意外損傷，手術(shù)暴露不必牽拉股動(dòng)靜脈和股神經(jīng)。Ludloff入路在恥骨肌和內(nèi)收短肌間隙顯露術(shù)野，向后

8、牽開內(nèi)收短肌容易傷及閉孔神經(jīng)前支，向前牽拉恥骨肌也會(huì)牽動(dòng)股動(dòng)靜脈和股神經(jīng)，與Ferguson方法相比也有不安全因素。Ferguson 方法顯露的術(shù)野較Ludlofr入路更靠后內(nèi)側(cè)，符合手術(shù)目的，手術(shù)相對(duì)易學(xué)。 結(jié)論：Ferguson方法用于治療6月齡～2歲的DDH患兒比采用閉合復(fù)位方法可以取得更好的復(fù)位效果，復(fù)位后可以使髖臼得到更好的恢復(fù)和發(fā)育，復(fù)位后發(fā)生AVN和再脫位的機(jī)會(huì)也較少。6月齡～2歲的DDH患兒應(yīng)積極選用Fergus