頸動(dòng)脈粥樣硬化炎性機(jī)制的臨床研究.pdf

1、目的：近代研究表明動(dòng)脈粥樣硬化，特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的腦血管疾病是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一，控制動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展已成為當(dāng)今預(yù)防心腦血管疾病的首要措施。越來越多的研究資料提示炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有密切的關(guān)系。為探討頸動(dòng)脈粥樣硬化形成及發(fā)展過程中的炎性機(jī)制，我們?cè)谂R床上觀察了一系列炎性因子在頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的不同階段及在不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的病理作用，并探討頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的不同階段及不同類型頸動(dòng)脈粥樣

2、硬化斑塊對(duì)腦卒中的影響；探討頸動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)中藥治療，并觀察中藥通心絡(luò)膠囊及復(fù)方降脂片對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的抗炎作用，及對(duì)中風(fēng)發(fā)生的影響。 方法：1.選擇經(jīng)超聲檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者92例(Ⅰ組)、單純頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚(≥0.8mm)而無斑塊形成患者88例(Ⅱ組)、60例健康對(duì)照(Ⅲ組)，測(cè)定他們的血清hsCRP、sICAM-1、P-selectin、MCP-1、MMP-9及TG、TC、HDL-C、LDL-C的水平，并

3、觀察這些指標(biāo)在頸動(dòng)脈粥樣硬化不同階段及在不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的變化。并觀察I、II組患者中風(fēng)的發(fā)生情況。 2.選擇經(jīng)超聲檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣硬化患者152例(通心絡(luò)膠囊組100例，復(fù)方降脂片組52例)，均在降纖及腦細(xì)胞活化劑等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用口服通心絡(luò)膠囊(每次4粒，每日3次)或復(fù)方降脂片(每次6粒，每日3次)三個(gè)月。每位患者均檢測(cè)治療前后血清hsCRP、sICAM-l、P-選擇素、MCP-1、MMP-9、血脂等的變化

4、，同時(shí)隨訪治療前后頸動(dòng)脈彩超觀察其IMT及硬化斑的變化，了解患者中風(fēng)發(fā)生的情況。 結(jié)果：1.Ⅰ、Ⅱ組患者血清hsCRP、sICAM-1、P-選擇素、MCP-1、MMP-9及血TG、TC、HDL-C、LDL-C的水平明顯高于Ⅲ組健康對(duì)照，分別比較差異有顯著性(P＜O.05)；Ⅰ組患者血清hsCRP、slCAM-1、P-選擇素、MCP-1、MMP-9及血LDL-C水平比II組顯著升高，差異有顯著性(P＜O.05)，而血TG、TC、H

5、DL-C水平無顯著差異(P>O.05)。Ⅳ型潰瘍斑患者血清hsCRP、sICAM-l、P-選擇素、MCP-1、MMP-9、水平明顯高于Ⅰ型扁平斑、Ⅱ型軟斑、Ⅲ型硬斑，差異有顯著性(P＜O.05)：而血脂TG、TC、HDL-C水平比較差異無顯著性(P＞0.05)；Ⅳ型患者LDL-C水平高于Ⅰ型，差異有顯著性(P＜0.05)，而與Ⅱ、Ⅲ型差異不顯著；II型軟斑患者血清P一選擇素及MMP-9水平高于Ⅰ型、Ⅲ型，差異有顯著性(P＜O.05)，而

6、其它炎性因子及血脂比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ型患者所有炎性因子及血脂的檢測(cè)結(jié)果與Ⅰ型比較皆無顯著差異(P＞0.05)。Ⅰ組斑塊形成患者92例中有47例(51％)發(fā)生過一次以上中風(fēng)，其中潰瘍斑發(fā)生率最高(62％)，其次為軟斑(58％)、硬斑(48％)、扁平斑(42％)。Ⅱ組單純內(nèi)膜增厚患者88例中有34例(39％)發(fā)生過一次以上中風(fēng)，與I組比較差異有顯著性(P＜0.05)。 2.3個(gè)月的治療后，患者血清hsCRP、sIC

7、AM-1、P-選擇素、MCP-l、MMP-9水平較治療前顯著降低(P＜0.05)；而通心絡(luò)治療組治療前后血脂水平差異無顯著性(P＞0.05)，復(fù)方降脂片治療組治療后血脂水平較治療前有下降，且差異有顯著性(P＜0.05)；隨訪患者頸動(dòng)脈彩超顯示，治療后多數(shù)患者內(nèi)膜及中層厚度稍變薄或穩(wěn)定無改變，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也較治療前有不同程度減輕。 結(jié)論：動(dòng)脈粥樣硬化患者的血清hsCRP、sICAM-1、P-選擇素、MCP-1、MMP-9等炎

8、性因子及血TC、TG、HDL-C、LDL-C等水平比健康對(duì)照明顯增高；且隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，上述炎性因子的水平及LDL-C的濃度不斷升高，說明動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性炎癥反應(yīng)的病理過程，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展到最后斑塊破裂并發(fā)血栓形成的所有階段均發(fā)揮了重要作用。頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病關(guān)系密切，尤其具有不穩(wěn)定斑塊、且炎性因子水平又增高者更是腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)人群，因此，減少炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊，阻斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)