多排螺旋CT在耳顳部正常解剖及慢性中耳乳突炎診斷的臨床應用研究.pdf

1、目的: 1.通過對60例120耳正常顳骨16排螺旋CT掃描，分析正常耳部的螺旋CT影像解剖，并探討各種重建方法對耳顳骨解剖顯示的差異及優(yōu)勢。 2.通過對128例慢性中耳乳突炎病人的螺旋CT掃描，探討16排螺旋CT在慢性中耳乳突炎的診斷、分型及指導手術方面的價值[材料與方法] 一、研究對象 正常組：60例(10只耳)，男性31例、女性29例，年齡4-75歲，平均年齡37.5歲；均無耳部疾病病史及臨床癥狀體征

2、，并經(jīng)耳鼻咽喉?？茩z查排除耳部疾患。 病變組：128例(107耳)，男性57例，女性71例，年齡8-71歲，平均年齡32.54歲；左耳59，右耳48。均經(jīng)病理證實為慢性中耳乳突炎。 二、檢查方法 采用內(nèi)聽道螺旋CT掃描方式行耳顳部橫斷掃描，描掃基線相當于聽眥線。掃描范圍：從外耳孔下緣1cm-2cm至巖骨上緣。探測器結構采用16X0.625mm組合模式，覆蓋范圍10mm/周，掃描層厚0.625mm-5mm，螺距0.

3、562:1或1.375:1，重建層厚0.625mm。 三、圖像處理與重建 1、單側靶區(qū)小FOV骨算法重建：將FOV中心分別定于左右兩側耳顳部中央，F(xiàn)OV=10cm左右，用骨算法(BonePlus)進行單側小FOV骨算法重建，分別獲得左、右耳顳部局部放大的圖像。 2、MPR多平面重組(multiplannarreconstruction，MPR)：可得到標準冠狀面、矢狀面和任意角度斜矢狀面、冠狀面圖像，通過調(diào)整不同

4、的軸線即可獲得各種切面的重組圖像。 3、SSD(shaded-surface-display，SSD)表面重建與VR(volumerendering，VR)容積再現(xiàn)：主要用于顯示中耳骨室內(nèi)聽小骨及內(nèi)耳結構。 4、曲面重建(curveplannarreformation，CPR)：主要用于面神經(jīng)管的重建。 [結果] 一、正常組 1、橫斷面耳顳部結構CT解剖： 橫斷面掃描一般有6-8個重要層面

5、，從下至上依次主要有：外耳道底層面、中鼓室層面、中鼓室及錘骨柄層面、中上鼓室交界部及錘骨頸層面、上鼓室及錘砧關節(jié)層面、水平半規(guī)管層面、上半規(guī)管前后腳層面、上半規(guī)管弓段層面等。 橫斷面對內(nèi)耳各解剖結構顯示的差異有統(tǒng)計學意義，其對內(nèi)耳道及前半規(guī)管的顯示最清楚，其次是后半規(guī)管和外規(guī)管，顯示最差的是前庭窗和蝸窗。 2、冠狀面耳顳部結構CT解剖： 經(jīng)MPR多平面重組可獲得冠狀面圖像，一般取6-7個層面，自后向前依次為：面神

6、經(jīng)管垂直段層面、莖突根部層面、前庭窗層面、砧鐙關節(jié)層面、砧骨體層面、錘骨層面、顳頜關節(jié)層面。 冠狀面對內(nèi)耳各解剖結構顯示的差異有統(tǒng)計學意義，其對前半規(guī)管及外半規(guī)管的顯示最清楚，其次是后半規(guī)管、內(nèi)耳道，顯示最差的是前庭窗和蝸窗。 正常聽骨鏈直接軸掃與重建冠狀面在顯示錘骨、砧骨、錘砧關節(jié)上無明顯差異，但是重建冠狀面在顯示鐙骨和砧鐙關節(jié)上明顯優(yōu)于直接橫斷面。 3、矢狀面各層面耳顳部結構CT解剖： 經(jīng)MPR多平面

7、重組可獲得矢狀面圖像。矢狀位主要用于顯示面神經(jīng)管垂直段、砧骨短腳及錘鉆關節(jié)等。 矢狀面對內(nèi)耳各解剖結構顯示的差異有統(tǒng)計學意義，其對前半規(guī)管及外半規(guī)管的顯示最清楚，其次是后半規(guī)管、內(nèi)耳道，顯示最差的是前庭窗和蝸窗。 4、斜冠狀面及斜矢狀面耳顳部結構CT解剖 斜冠狀面對內(nèi)耳各解剖結構顯示的差異有統(tǒng)計學意義，45度斜冠狀面對內(nèi)耳道、前半規(guī)管及外半規(guī)管的顯示最清楚，其次是后半規(guī)管入蝸窗，顯示最差的是前庭窗；而135度斜冠

8、狀面對前半規(guī)管的顯示最清楚，其次是外半規(guī)管，顯示最差的是后半規(guī)管、內(nèi)耳道、前庭窗和蝸窗。 斜矢狀面對內(nèi)耳各解剖結構顯示的差異有統(tǒng)計學意義，45度斜冠狀面對前半規(guī)管顯示最清楚，顯示最差的是后半規(guī)管、內(nèi)耳道、前庭窗、外半規(guī)管及蝸窗；而135度斜冠狀面對內(nèi)耳道、前半規(guī)管及外半規(guī)管的顯示最清楚，其次是后半規(guī)管和蝸窗，顯示最差的是前庭窗。 5、SSD與VR： 通過切割、選擇不同的觀察視角及觀察閾值，能清晰顯示大部分聽小骨的

9、立體形態(tài)及其與鼓室壁的關系，VR可立體地顯示鼓室各壁、聽骨鏈、耳蝸、半規(guī)管、前庭等結構。 6、面神經(jīng)管的曲面重建 曲面重建是顯示面神經(jīng)管影像解剖良好的、可靠的方法，可清楚顯示面神經(jīng)自內(nèi)聽道至莖乳孔的全程走向。軸位掃描顯示面神經(jīng)管水平段和迷路段；矢狀位可較好地顯示面神經(jīng)管垂直段。 二、慢性中耳炎組 1.外耳道異常：本組107耳中外耳道軟組織腫脹5例，無外耳道骨壁骨質破壞。 2.骨膜異常：本組107耳

10、骨膜異常50例，占46.7％。其中，骨膜增厚15例、內(nèi)陷11例、穿孔21例。 3.聽骨鏈異常：107耳慢性中耳乳突炎中，錘骨破壞26耳，占25.6％，砧骨破壞38耳，占35.5％；鐙骨破壞37耳，占34.6％，錘、砧、鐙關節(jié)破壞42，占39.2％。與手術病理對照，術前HRCT對診斷錘骨破壞、砧骨破壞、鐙骨破壞及錘、砧、鐙關節(jié)破壞的符合率分別為99.10％、98.13％、97.13％及97.13％。4.鼓室軟組織影：63例，在鼓室

11、、鼓竇和乳突內(nèi)有呈團快狀、片狀、網(wǎng)狀等軟組織影。 5.骨質破壞：膽脂瘤型中耳炎?？梢姽琴|破壞，包括鼓竇和/或鼓竇入口擴大、鼓室蓋破壞、骨性半規(guī)管破壞、面神經(jīng)管破壞、乙狀竇壁破壞。骨質破壞邊緣濃密、整齊。107耳慢性中耳乳突炎骨質破壞的HRCT與手術病理對照，術前HRCT對診斷骨性半規(guī)管破壞、面神經(jīng)管破壞、乙狀竇壁破壞的符合率為98％以上。 三、慢性中耳乳突炎不同分型CT特點： 本組128例107耳中經(jīng)手術病理證實

12、單純型(Ⅰ型)7耳，肉芽(骨瘍、壞死)型(Ⅱ型)61耳和膽脂瘤型(Ⅲ型)39耳。Ⅰ型無聽骨的破壞，Ⅱ型、Ⅲ型均可見聽小骨及骨質破壞，但Ⅲ型明顯重于Ⅱ型，且面神經(jīng)管、骨性半規(guī)管、乙狀竇壁破壞僅見于Ⅲ型。聽骨鏈破壞發(fā)生率Ⅱ型為32.7％，Ⅲ型達94.8％；鼓室、鼓竇破壞或擴大發(fā)生率：Ⅱ型為31.1％，Ⅲ型為100％。 [結論] 一、多排螺旋CT在耳顳部正常解剖的臨床研究 1、16排螺旋CTHRCT可清晰顯示耳顳部微小

13、解剖結構，明確各個解剖結構的毗鄰關系，MPR能達到各向同性，可達到直接掃描圖像相同的效果?？s短了掃描時間，減少了輻射劑量，解決了老人、嬰幼兒等擺設特殊掃描體位難以實現(xiàn)的問題。 2、各種三維重組方法各有優(yōu)勢與不足，應聯(lián)合應用。MPR是臨床實際應用最常用、最方便快捷的重組方法，但不能顯示聽骨鏈的立體結構。VR技術顯示聽骨鏈結構直觀，立體感強，能夠多方位、多角度去觀察。 3、多排螺旋CT曲面重建方法可完整地顯示面神經(jīng)管走行的全

14、貌，軸位CT對面神經(jīng)管迷路段及水平段顯示較好，斜矢狀面能清晰顯示面神經(jīng)管垂直段。 二、多排螺旋CT對慢性中耳乳突炎診斷價值的臨床研究 1.多排螺旋CTHRCT可較好顯示慢性中耳乳突炎的各種征象，包括外耳道異常、骨膜異常、聽骨鏈改變、軟組織影及各種骨質破壞，可作為慢性中耳乳突炎常規(guī)可靠的影像篩選和診斷方法。 2.術前了解聽骨鏈的破壞與否對慢性中耳乳突炎至關重要，對指導手術方法的選擇具有重要意義。多排螺旋CT三維容積

15、成像能清晰顯示聽骨鏈的情況，確定有無骨質破壞，若高度懷疑聽骨鏈及其它骨質破壞，需行SSD及VR重建。 3.慢性中耳炎的臨床分型對治療方案的選擇起決定作用。單純性中耳乳突炎無聽小骨及中耳骨壁破壞；膽脂瘤型中耳乳突炎具有中耳骨壁破壞、在骨質破壞區(qū)內(nèi)可見塊狀軟組織影、并有聽骨鏈破壞，骨質破壞區(qū)邊緣見高密度硬化邊；而肉芽腫型中耳乳突炎骨壁破壞及聽骨鏈改變的發(fā)生及程度均較膽脂瘤型輕。多排螺旋HRCT及三維重建能清晰顯示骨質破壞及聽骨鏈改變