HMGB1在高血糖加重腦缺血再灌注損傷中的作用及機(jī)制探討.pdf

1、目的:
　　研究維持性血液透析患者不同心力衰竭分級(jí)中血漿中NT-proBNP水平的變化，并聯(lián)合超聲心臟檢查患者的心室結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)及功能變化，為維持性血液透析患者并發(fā)心力衰竭臨床分期診斷提供臨床依據(jù)，制定相應(yīng)診療方案。
　　資料與方法:
　　所有診斷及檢查操作均獲得受試者的知情同意，嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象為2012年9月至2013年10月期間在棗莊市立醫(yī)院行血液透析并資料完整的患者，共110例。所有患者每周

2、透析2～3次，每次透析時(shí)間為4h，每人維持血液透析的時(shí)間超過4個(gè)月。110例患者均行常規(guī)血液相關(guān)指標(biāo)檢查，同步進(jìn)行NT-proBNP、心臟彩超檢查。
　　血液學(xué)檢測(cè):NT-ProBNP、尿素氮、血肌酐、血鈣、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等。血透前的標(biāo)本采集:均為血透開始前，尚未連接體外循環(huán)裝置、尚未應(yīng)用肝素抗凝，從患者上肢前臂靜脈抽取。血透結(jié)束時(shí)的血標(biāo)本采集:均為血透結(jié)束、回血前，從透析器靜脈端采集。所有血液標(biāo)本采血后立即送檢，應(yīng)用自動(dòng)化

3、分析儀進(jìn)行檢測(cè)。透析前血液學(xué)結(jié)果作為本研究的觀察指標(biāo)，根據(jù)透析前后血生化計(jì)算Kt/V。
　　MHD患者靜坐10min，在血液透析前抽取外周靜脈血2ml，經(jīng)2000r/min后取血漿，采用電化學(xué)發(fā)光免疫熒光法測(cè)定患者血清中NT-proBNP水平。
　　所有患者均采用美國(guó)GE公式V70智維星心臟彩超機(jī)檢測(cè)心臟，其探頭頻率為2.0～4.3赫茲。常規(guī)超聲切面下LAD、LVEDd、LVESD、IVST、LVPWT、LVEP。根據(jù)Dev

4、ereux和Reichek公式計(jì)算LVMI。
　　結(jié)果:
　　1、三組MHD患者分別兩兩相比，在年齡、性別、體重、體重指數(shù)、透析齡、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血清白蛋白及Kt/V等相關(guān)理化數(shù)據(jù)上比較，P值＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、MHD患者HF與NT-proBNP、LVEF、LVEDd、透析間期體重增長(zhǎng)率具有正相關(guān)，其中NT-proBNP的相關(guān)系數(shù)0.571，P值為0.008，LVEF的相

5、關(guān)系數(shù)為0.472，P值為0.005，說明NT-proBNP與LVEF兩者具有顯著相關(guān)性。MHD患者HF與LVESD、LEMI、Kt/V成負(fù)相關(guān)。有臨床癥狀心衰與年齡、血壓、HGB、透析齡、尿素氮、血肌酐、血清白蛋白無(wú)相關(guān)，其相關(guān)數(shù)據(jù)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。
　　3、MHD心功能D級(jí)與C級(jí)、C級(jí)與B級(jí)、B級(jí)與A級(jí)在NT-proBNP水平方面相比P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且隨著維持性血液透析患者HF程度的加重，NT-ProBNP水

6、平呈明顯增高趨勢(shì)。
　　4、NT-proBNP水平與LVEDd、LVMI、SBP呈正相關(guān)，與血色素、紅細(xì)胞壓積、LVEF呈負(fù)相關(guān)，而與透析齡和LVPWT無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。
　　5、LVEF、LVEDd的統(tǒng)計(jì)數(shù)值在心功能D級(jí)與C級(jí)、C級(jí)與B級(jí)、B級(jí)與A級(jí)相比P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;詳見表6。隨HF程度加重，LVEF呈逐漸下降趨勢(shì)，LVEDd逐漸增加。
　　6、MHD心衰應(yīng)用NT-proBNP檢查的敏感性

7、為84.6％、特異性為57.2％;應(yīng)用心臟超聲檢查則分別為67.4％、68.9％;聯(lián)合診斷則分別為92.3％、73.3％。
　　結(jié)論:
　　1、MHD患者心功能衰竭與NT-proBNP顯著正相關(guān)，NT-proBNP與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)。HF可導(dǎo)致LVEF的降低，且衰竭程度越高，LVEF越低，NT-proBNP升高越為顯著，LVEF逐漸降低，而LVEDd則逐漸增加。
　　2、NT-proBNP水平升高與左心室舒張功能減