經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)Han’S-100B型經(jīng)皮穴位電刺激儀復(fù)合全身麻醉的研究，驗(yàn)證此方法是否能增加鎮(zhèn)痛性物質(zhì)釋放及減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減輕藥物的副作用。
　　方法：選擇18

2、參數(shù)監(jiān)護(hù)儀及A-Line聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)在D組內(nèi)關(guān)、足三里安裝電極片，使用Han’S-100B型穴位電刺激儀調(diào)整頻率和電流強(qiáng)度(頻率2～100Hz疏密交替，強(qiáng)度30～80mA)行穴位電刺激。①誘導(dǎo)：面罩吸純氧3分鐘，兩組麻醉誘導(dǎo)用藥種類相同：靜注咪唑安定注射液0.03mg/kg，丙泊酚注射液1.5mg/kg，枸櫞酸瑞芬太尼注射液1ug/kg，羅庫(kù)溴銨注射液1mg/kg，待聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)值為30時(shí)后行氣管插管，氣管插管后接Ohm

3、eda7000麻醉機(jī)行機(jī)械通氣并監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓，設(shè)定氧流量：2L/min潮氣量：8ml/kg，呼吸頻率：12bpm，吸呼比為1：2，呼氣末CO2分壓維持在35-45mmHg。②維持：D組持續(xù)電刺激至術(shù)畢。兩組均泵注丙泊酚3-10mg/kg.h-1和瑞芬太尼8-14ug/kg.h-1，根據(jù)手術(shù)需要及藥效時(shí)間間斷靜注羅庫(kù)溴銨。以血壓及心率波動(dòng)幅度在基礎(chǔ)值的±20%內(nèi)和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)值，調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的泵注速度。氣腹壓維持在10

4、-15mmHg。監(jiān)測(cè)生命體征并在麻醉誘導(dǎo)前即建立靜脈通路時(shí)（t0）；氣管插管時(shí)（t1）；氣腹時(shí)（t2）；麻醉手術(shù)中即D組穴位電刺激滿30分鐘時(shí)，Q組連接監(jiān)護(hù)儀后順延30分鐘時(shí)（t3）；手術(shù)結(jié)束前即縫皮時(shí)（t4）分別測(cè)定各組β-內(nèi)啡肽、白介素-2含量③蘇醒：手術(shù)結(jié)束自然蘇醒，安裝術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后隨訪記錄麻醉相關(guān)惡心、嘔吐、疼痛及電刺激局部皮膚等不良事件并計(jì)算、統(tǒng)計(jì)出受試對(duì)象應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼的用量。
　　結(jié)果：納入標(biāo)準(zhǔn)的病員都

5、完成了臨床研究，訪視病員對(duì)經(jīng)皮穴位電刺激儀的刺激能夠接受，術(shù)中D組血流動(dòng)力學(xué)維持在較穩(wěn)定的水平，且整個(gè)手術(shù)期間血壓、心率均比Q組波動(dòng)小(P<0.05)，經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合全麻能夠減少瑞芬太尼用量（p<0.05）且與鎮(zhèn)痛相關(guān)的物質(zhì)β-內(nèi)啡肽、白介素-2也相應(yīng)增加（p<0.05），術(shù)后隨訪D組惡心、嘔吐及疼痛發(fā)生率也低于Q組（p<0.05）。
　　結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合全麻行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在同等麻醉深度情況下，既能夠保證麻醉手術(shù)