胃癌術(shù)后近期并發(fā)癥的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、上海交通大學(xué)博士學(xué)位論文胃癌術(shù)后近期并發(fā)癥的基礎(chǔ)與臨床研究姓名：畢任達(dá)申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專(zhuān)業(yè)：外科學(xué)（普通外科）指導(dǎo)教師：朱正綱20090501上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位論文因此直接對(duì)手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行簡(jiǎn)單比較并不能反映醫(yī)療質(zhì)量——除非病人的原始情況完全相同：一組以年輕人為主的病人理應(yīng)比另一組以老年人為主的病人有更低的并發(fā)癥率。一個(gè)病區(qū)如果只選擇低風(fēng)險(xiǎn)病人手術(shù)，最后就能獲得低并發(fā)癥率。故而僅評(píng)估原始并發(fā)癥率會(huì)掩蓋病例中的混雜因素。同時(shí)由于對(duì)

2、術(shù)后并發(fā)癥定義的不一致和缺乏標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方法，讓比較手術(shù)并發(fā)癥變得難上加難。于是有研究者提出計(jì)數(shù)死亡率和發(fā)病率的生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重性評(píng)分( p h y s i o l o g i c a l a n do p e r a t i v es e v e r i t y s c o r ef o r t h ee n u m e r a t i o no f m o r b i d i t ya n dm o r t a l i t y , P

3、 O S S U M ) ，通過(guò)它將病人的情況標(biāo)準(zhǔn)化，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥之間的直接比較。盡管人們已經(jīng)提出了多種評(píng)分系統(tǒng)，但P O S S U M 目前仍然是最可靠的手術(shù)評(píng)審系統(tǒng)，它的應(yīng)用已經(jīng)擴(kuò)展到多個(gè)外科分支中。它能可靠地比較同一病區(qū)不同時(shí)間內(nèi)的并發(fā)癥率。如果使用得當(dāng)，P O S S U M 還能在同一醫(yī)院的不同醫(yī)師以及不同醫(yī)院之間的并發(fā)癥率進(jìn)行比較。P O S S U M 系統(tǒng)會(huì)對(duì)每一個(gè)病人的死亡率和并發(fā)癥率給出一個(gè)數(shù)字預(yù)測(cè)值，這就可以

4、在平衡了混雜因素后進(jìn)行比較評(píng)審。此外，P O S S U M 還給出了一套關(guān)于并發(fā)癥的定義，可以作為比較的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)手術(shù)結(jié)果有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)是優(yōu)化手術(shù)方式所不可或缺的，但這方面的文獻(xiàn)報(bào)道卻并不多。盡管P O S S U M 在外科領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，但在胃癌手術(shù)中卻并沒(méi)得到采用。因?yàn)镻 O S S U M 評(píng)分誕生于英國(guó)，其病人情況和醫(yī)療體系與中國(guó)可能有不同，故我們首先評(píng)估了P O S S U M 預(yù)測(cè)中國(guó)胃癌病人術(shù)后并發(fā)癥的可靠性。此外我

5、們還設(shè)立了一個(gè)并發(fā)癥嚴(yán)重度的分層方法。根據(jù)臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)感染性并發(fā)癥居首位，并與其他各種并發(fā)癥有著某些關(guān)聯(lián)，包括吻合口瘺和死亡。我們分析了各種并發(fā)癥，特別是胃癌術(shù)后的感染性并發(fā)癥，為進(jìn)一步探索其原因，最終篩選出高風(fēng)險(xiǎn)病人并設(shè)法降低他們的并發(fā)癥率。我們發(fā)現(xiàn)性別是總并發(fā)癥率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前關(guān)于這一問(wèn)題不同的疾病上報(bào)道較多，但據(jù)我們所知，胃癌手術(shù)中并無(wú)類(lèi)似報(bào)道。因此，我們還運(yùn)用P O S S U M 校正風(fēng)險(xiǎn)因素后評(píng)估了不同性別病人術(shù)