犬下頜骨骨折小型接骨板內(nèi)固定應力遮擋作用的實驗研究.pdf

1、前言：應力遮擋是指骨科堅強內(nèi)固定、外固定以及人工假體植入中時，當二個或二個以上具有不同彈性模量的成分組成一個機械系統(tǒng)時，將會發(fā)生載荷、應力和應變重分配的現(xiàn)象，具有較高彈性模量的成分承擔較多的載荷，較低者少承擔或不承擔載荷，應變也相應減少。由于鈦接骨板的彈性模量大于下頜骨，下頜骨骨折用鈦接骨板固定后，鈦接骨板就全部或大部承擔了加載在骨折斷端的應力和載荷。在骨折愈合早期，應力遮擋效應為骨折端提供了穩(wěn)定的力學環(huán)境，有利于骨折的一期愈合。但是，

2、在骨折固定后期，對應力遮擋作用的利弊則有爭議。由于下頜骨的解剖形態(tài)、部位、運動和力的傳遞方式與四肢長骨不同，不需要持續(xù)承重，而且，下頜骨骨折復位固定術(shù)后患者對傷處均有自覺的保護意識，使得人們對下頜骨內(nèi)固定后是否也與長骨內(nèi)固定一樣存在相同的應力遮擋效應有不同的認識。 目的：通過動物實驗，觀察小鈦板固定下頜骨骨折愈合在不同時期的極限載荷及骨密度的變化，結(jié)合統(tǒng)計學分析，探討內(nèi)固定的應力遮擋效應對下頜骨骨折的影響。 材料：健康成

3、年雜種犬20只，雌雄不限，年齡12-14個月，體重15-20kg，由中國軍事醫(yī)學科學院實驗動物研究所提供；小型鈦接骨板；Css-1101型生物力學試驗機；DPx-L型雙能X線骨密度儀；醫(yī)用診斷X線機等。 方法：將20只犬隨機分為4組，先按體重從輕到重按順序從小到大編號，通過隨機數(shù)字將它們分到4個組中，每組5只。第1組為手術(shù)后4周處死取標本；第2組為手術(shù)后滿8周取標本組，且于處死前4周每只犬隨機拆除一側(cè)的接骨板；第3組為手術(shù)后12

4、周取標本，且于處死前4周每只犬隨機拆除一側(cè)鈦接骨板；第4組為手術(shù)后24周取標本，處死前4周每只犬隨機拆除一側(cè)接骨板。 手術(shù)前將犬嘴捆綁，四肢捆綁固定于動物實驗臺上，以3％戊巴比妥鈉20/kg通過犬后肢大隱靜脈注射麻醉。常規(guī)雙側(cè)頜下區(qū)脫毛，在無菌條件下沿下頜下緣切開皮膚和皮下組織后，暴露下頜骨頰、舌側(cè)，用牙科金剛砂片在用生理鹽水冷卻條件下再第3、4臼齒之間骨表面切一溝槽，置入線鋸后，橫行截骨，造成不貫通口腔的線性骨折，然后將1個微

5、型鈦板固定在骨折平面的中點。手術(shù)后肌注青霉素5天。軟食喂養(yǎng)3d后，自由喂養(yǎng)。手術(shù)后4組犬分別于4周、8周、12周和24周處死動物，取雙側(cè)下頜骨，用浸透生理鹽水的紗布包裹，置于-20℃冰箱冷藏，分別進行進行骨密度掃描及極限載荷的測定。 結(jié)果：不同時間處死組分別進行自身極限載荷及骨密度的雙側(cè)配對t檢驗，P均小于0.05，認為拆板時處死極限載荷及骨密度與拆板4周后處死組極限載荷及骨密度差別有統(tǒng)計學意義。將不同時間處死組犬下頜骨骨折拆板

6、時極限載荷測定結(jié)果進行方差分析及q檢驗顯示，第1、2和第3組極限載荷均數(shù)間差別均有統(tǒng)計學意義，第4與第2、3組極限載荷均數(shù)間差別沒有統(tǒng)計學意義。拆除鈦接骨板4周后第2組與第3組及與第4組極限載荷比較P均小于0.05。第3組與第4組比較P>0.05，極限載荷沒有差別。同樣，將不同時間處死組犬下頜骨骨折拆板時骨密度測定結(jié)果進行方差分析及q檢驗顯示，第1組與各組比較，P均小于0.001，其余各組間比較P>0.05，即可以認為第1、2組和第4組