采用二維及三維圖像測量股骨髁旋轉(zhuǎn)力線的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、一、采用二維及三維圖像測量股骨髁旋轉(zhuǎn)力線的應(yīng)用研究 目的: 1、采用二維圖像測量股骨上髁軸線（包括外科上髁軸線、臨床上髁軸線）及前后軸線與后髁軸線的夾角，分別比較其測量結(jié)果，尋找TKA股骨髁旋轉(zhuǎn)截骨最為恒定可靠的參考角度； 2、探討采用三維圖像重建技術(shù)測量該角度的可行性。 材料與方法: 1、選擇80例正常成人膝關(guān)節(jié)，年齡范圍17～45歲，平均年齡38．9±3．8歲； 2、行螺旋CT掃描，層

2、厚0．5mm，CT掃描平面與脛骨的解剖軸相垂直，獲取股骨遠端橫斷面的精確圖像； 3、采用Mimics10．01軟件于膝關(guān)節(jié)橫斷面中測量以下角度：股骨后髁角（PCA）、髁扭轉(zhuǎn)角（CTA）及前后軸線的垂線與股骨后髁軸線的夾角（PAPA），其中第一作者測量以上角度各3次、測量間隔時間不少于1個月，同法第三作者測量以上角度各3次； 4、分別計算第一及第三作者于二維圖像中測量所得PCA、CTA及PAPA各角度均數(shù)，比較它們之間有無

3、統(tǒng)計學(xué)差異，并計算兩個不同作者測量所得PCA、CTA及PAPA各角度總均數(shù)； 5、采用Mimics10．01軟件對股骨髁行三維圖像重建，并于重建的三維圖像中標定外科上髁軸線、臨床上髁軸線、前后軸線和后髁軸線，導(dǎo)入Autocad2008軟件，同法第一及第三作者分別測量PCA、CTA及PAPA各角度3次，分別計算其均數(shù)，比較它們之間有無統(tǒng)計學(xué)差異，并計算兩個不同作者于三維圖像中測量所得PCA、CTA及PAPA各角度總均數(shù)；

4、6、分析于二維及三維圖像中重復(fù)測量PCA、CTA及PAPA所得總均數(shù)之間有無統(tǒng)計學(xué)差異； 7、數(shù)據(jù)記錄為x±s，采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行處理，統(tǒng)計分析采用兩獨立樣本的t檢驗，顯著性差異為P<0．05。 結(jié)果: 1、二維圖像中：第一及第三作者測量所得PCA均數(shù)之間無統(tǒng)計學(xué)差異；第一及第三作者測量所得CTA及PAPA各角度均數(shù)之間有無統(tǒng)計學(xué)差異； 2、三維圖像中：第一及第三作者測量所得PCA、CTA及

5、PAPA各角度均數(shù)之間均無統(tǒng)計學(xué)差異； 3、采用二維及三維圖像測量所得PCA及CTA總均數(shù)之間無統(tǒng)計學(xué)差異；采用二維及三維圖像測量所得PAPA總均數(shù)之間有統(tǒng)計學(xué)差異。 二、應(yīng)用三維圖像測量股骨嚴重畸形股骨髁的旋轉(zhuǎn)力線 目的:探討三維圖像重建技術(shù)在髁部嚴重畸形膝關(guān)節(jié)置換時的應(yīng)用價值及其在確定股骨髁旋轉(zhuǎn)截骨角度的優(yōu)缺點。 資料與方法:術(shù)前對一例嚴重畸形膝關(guān)節(jié)股骨髁行CT掃描，行三維圖像重建，測量其PCA。按測

6、量所得PCA作為確定股骨髁外旋截骨的參考角度行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并重點檢查髕骨運動軌跡，術(shù)后隨訪1年。 結(jié)果:術(shù)前測量PCA為4．5°，術(shù)中按此角度進行股骨髁外旋截骨，患者髕骨運動軌跡良好，“巾鉗試驗”陰性，未行外側(cè)支持帶松解；患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)HSS評分為39分，膝關(guān)節(jié)活動度為62．0°；術(shù)后近期出現(xiàn)左膝輕微疼痛，經(jīng)治療后消失，無明顯其它髕股關(guān)節(jié)綜合癥的癥狀，HSS評分為79分，膝關(guān)節(jié)活動度為105．0°；術(shù)后隨訪1年，HSS評分為

7、81分，膝關(guān)節(jié)活動度為110．0°。 結(jié)論: 1、PCA作為TKA股骨髁截骨的最佳旋轉(zhuǎn)參考角度，其測量恒定可靠、可重復(fù)性強； 2、采用二維及三維圖像重建技術(shù)測量所得PCA均可用于指導(dǎo)TKA股骨髁旋轉(zhuǎn)截骨； 3、在髁部嚴重畸形膝關(guān)節(jié)置換時，術(shù)前行股骨髁三維圖像重建可快速準確測量PCA，為手術(shù)提供幫助。采用三維圖像重建技術(shù)確定股骨髁旋轉(zhuǎn)截骨的參考角度，彌補了其他測量方法的不足，其能直觀、清楚顯示股骨髁的立體形