2型糖尿病患者脈壓與血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)占糖尿病總體人群95％以上。有資料顯示，約50％的T2DM在確診時(shí)已有大血管病變，其中70％的T2DM死于心腦大血管并發(fā)癥；新診斷的T2DM有1/5合并不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)，以后大部分也發(fā)生程度不同的DR；在美國(guó)近半的終末期腎病是由糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)所致，DN所致

2、的死亡在T2DM中僅次于大血管并發(fā)癥。由此看出T2DM血管并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要原因。 很多研究資料均報(bào)道了脈壓(pulse pressure,PP)的重要價(jià)值。Fang等在一項(xiàng)多變量分析中發(fā)現(xiàn)增大的PP是心肌梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Mitchell指出心肌梗死后心功能不全患者PP越大，死亡率越高。Framingham對(duì)1924例中老年人進(jìn)行研究，在調(diào)整了年齡、性別及其他危險(xiǎn)因素后，應(yīng)用多變量分析的Cox回歸比例風(fēng)險(xiǎn)

3、模型分析顯示，PP是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因子，并且在預(yù)測(cè)冠心病的作用上，強(qiáng)于收縮壓(SystolicBlood Pressure,SBP)和舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)。我國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，PP大的患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均增高，說(shuō)明PP增大可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。ASCOT-CAF色研究進(jìn)一步指出，與其他心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(血糖，血脂，血肌酐，體重指數(shù))相比，PP是

4、心血管事件的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。 對(duì)于T2DM患者，PP與其血管并發(fā)癥的關(guān)系如何?目前研究資料相對(duì)較少。本次研究T2DM患者PP大小與其血管并發(fā)癥的相關(guān)性，為T(mén)2DM血管并發(fā)癥預(yù)測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)、早期診治提供依據(jù)。 方法：選取2005.11-2007.11于邯鄲市第一醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠狀動(dòng)脈造影的T2DM患者145例，根據(jù)PP水平分為A組(PP<60mmHg)和B組(PP≥60mmHg)。入院后記錄患者年齡，性別，體重指數(shù)(Bod

5、y Mass Index，BMI)，血壓等一般情況。 1.冠狀動(dòng)脈造影：常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑采用Jukins法行選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影。圖象分析處理采用直徑法計(jì)算血管直徑狹窄百分比。病變至少在2個(gè)X線(xiàn)投影體位時(shí)與臨近正常血管相比較管腔直徑狹窄50％及以上時(shí)診斷為冠脈狹窄。①按病變累及左前降支、左回旋支(顯著累及左主干計(jì)為2支)、右冠脈的情況，分別定義為一支病變、二支病變和三支病變。②計(jì)算冠脈積分。 2.一般生化指標(biāo)

6、檢測(cè)：所有受試對(duì)象抽取空腹靜脈血，檢測(cè)血糖，血脂等生化指標(biāo)。 3.血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)檢測(cè)：所有受試對(duì)象抽取空腹靜脈血并收集晨尿，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法行血、尿β2-MG測(cè)量。 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示。計(jì)數(shù)資料的顯著性檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)。分別以冠脈積分、血、尿β2-MG為因變量，以年齡、性別、病程、BMI、空腹血糖、血脂、SBP、

7、DBP、PP為自變量，應(yīng)用logistic逐步回歸分析T2DM患者各因素與冠脈積分及血、尿β2-MG的關(guān)系。所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。結(jié)果： 一般臨床情況的比較：T2DM患者寬PP組與窄PP組相比，年齡、性別比例、病程、BMI、空腹血糖、血脂無(wú)顯著性差異(P>0.05)；寬PP組SBP升高、PP升高、DBP降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 在冠狀動(dòng)脈

8、病變方面的比較,T2DM患者寬PP組，冠狀動(dòng)脈三支病變發(fā)生率明顯升高(A組30.4％，B組47.4％)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且，寬PP組，冠脈積分明顯增加(A組7.83±3.59，B組11.79±4.44)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 在腎臟損害方面的比較，T2DM患者寬PP組，血β2-MG明顯升高(A組1821.6±221.3，B組2478.2±317.4)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)

9、；尿β2-MG也明顯升高(A組318.3±46.3，B組432.5±66.8)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 分別以冠脈積分、血、尿β2-MG為因變量，以年齡、性別、BMI、病程、空腹血糖、血脂、SBP、DBP、PP為自變量，應(yīng)用logistic逐步回歸分析T2DM患者各因素與冠脈積分及血、尿β-2微球蛋白的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)PP是冠脈積分(OR=1.296，P<0.05)及血β2-MG(OR=1.487，P<0.05)、尿β