我國(guó)宏觀(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)模型構(gòu)建研究.pdf

1、十屆全國(guó)人大五次會(huì)議的政府工作報(bào)告中指出要加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，通過(guò)積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系、啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)等重點(diǎn)工作推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高所帶來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生需求的結(jié)構(gòu)性改變．然而此前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)(Health DeliverySystem HDS)的發(fā)展雖然為提高我國(guó)人群

2、健康水平的提高做出了貢獻(xiàn)，也推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)和社會(huì)全面進(jìn)步，但近年來(lái)HDS的體制改革卻備受爭(zhēng)議，集中體現(xiàn)在“看病難、看病貴”社會(huì)問(wèn)題的日益突出以及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不力等等。這就要求我國(guó)lIDS必須調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以“人群健康水平提高”為系統(tǒng)目標(biāo)，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)診斷和重排，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，重建適合我國(guó)國(guó)情實(shí)際的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系． 本課題是國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目《基于人群健康的醫(yī)

3、學(xué)服務(wù)管理研究》(70333002)的研究方向，并受2005年度校博士研究生創(chuàng)新性科學(xué)研究項(xiàng)目《醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的Multi-Agent微觀(guān)模型構(gòu)建研究》資助。 本研究依據(jù)復(fù)雜科學(xué)和系統(tǒng)工程理論，綜合運(yùn)用衛(wèi)生服務(wù)研究方法，在總課題設(shè)計(jì)框架下，重點(diǎn)應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模技術(shù)，通過(guò)對(duì)我國(guó)宏觀(guān)HDS的系統(tǒng)性現(xiàn)況分析，確定系統(tǒng)內(nèi)部因果反饋關(guān)系及與外部環(huán)境之間的物質(zhì)、信息交流的主要回路，通過(guò)文獻(xiàn)歸納分析方法確定我國(guó)HDS存在的主要問(wèn)題，運(yùn)用因子分

4、析法(FA)構(gòu)建宏觀(guān)HDS績(jī)效測(cè)量模型，在灰色關(guān)聯(lián)分析(GRA)和系統(tǒng)基模分析(SAA)的基礎(chǔ)上，針對(duì)宏觀(guān)HDS機(jī)構(gòu)資源結(jié)構(gòu)障礙，宏觀(guān)HDS主體行為障礙，子系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)制與宏觀(guān)HDS績(jī)效差障礙等4個(gè)主要方面主要問(wèn)題建立我國(guó)宏觀(guān)HDS的概念模型、邏輯模型與系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，進(jìn)而編制系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模擬與輔助決策軟件(DSS)，通過(guò)軟件模擬與政策干預(yù)實(shí)驗(yàn)分析，探討我國(guó)HDS動(dòng)態(tài)行為特征和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)問(wèn)題的根源和作用機(jī)制，并提出解決系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

5、性問(wèn)題的政策建議，研究成果能夠輔助宏觀(guān)衛(wèi)生戰(zhàn)略決策，為我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的制定提供定量研究的依據(jù)，并提供了宏觀(guān)層面衛(wèi)生政策制定的方法體系，模型系統(tǒng)平臺(tái)與軟件輔助決策工具． 資料與方法：研究資料來(lái)源包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料，課題前期調(diào)研資料，現(xiàn)有文獻(xiàn)資料等；在總課題設(shè)計(jì)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框架下，通過(guò)對(duì)我國(guó)宏觀(guān)HDS現(xiàn)況研究，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法和系統(tǒng)分析方法，解剖系統(tǒng)存在的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題；應(yīng)用文獻(xiàn)歸納分析方法，歸納我國(guó)宏觀(guān)HDS存在的主要問(wèn)題，通過(guò)因

6、子分析方法構(gòu)建皿S績(jī)效測(cè)量模型；應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的系統(tǒng)思考與系統(tǒng)分析方法，對(duì)我國(guó) HDS 結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)性分析，篩選主回路與關(guān)鍵變量進(jìn)行量化，依次構(gòu)建宏觀(guān)HDS的概念模型，邏輯模型與系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，應(yīng)用復(fù)雜系統(tǒng)仿真與模擬技術(shù)，構(gòu)建宏觀(guān)HDS模擬與干預(yù)實(shí)驗(yàn)軟件平臺(tái)，模擬分析系統(tǒng)動(dòng)態(tài)行為特征和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上提出我國(guó)HDs系統(tǒng)發(fā)展的政策建議．主要研究結(jié)果如下：現(xiàn)況分析結(jié)果：在當(dāng)前由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制初步建立到發(fā)展完善的系統(tǒng)轉(zhuǎn)型時(shí)期，宏觀(guān)HD

7、S呈典型的重醫(yī)輕防，重城市輕農(nóng)村，重醫(yī)院輕社區(qū)，資源結(jié)構(gòu)呈與人群健康需要相悖的以醫(yī)院為主體的“倒三角”結(jié)構(gòu)特征。雖然在一定歷史時(shí)期和條件下，它促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速增長(zhǎng)、HDS系統(tǒng)資源總量的遞增與人群健康水平的提升，但其健康分布不均衡，籌資公平性和反應(yīng)性差，系統(tǒng)整體績(jī)效水平低；與國(guó)際上許多類(lèi)型的HDS一樣，我國(guó)宏觀(guān)HDS改革面臨著資源總量有限，結(jié)構(gòu)不合理，難以兼顧效率與公平的現(xiàn)狀，其主要問(wèn)題主要表現(xiàn)在宏觀(guān)HDS機(jī)構(gòu)資源結(jié)構(gòu)障礙，宏觀(guān)H

8、DS主體行為障礙，子系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)制與宏觀(guān)HDS績(jī)效差障礙等4個(gè)主要方面。 邏輯分析結(jié)果：我國(guó)宏觀(guān)HDS由政府、人群和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)三類(lèi)主體組成，是以人群健康為目標(biāo)的決策單元，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理配置改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平。系統(tǒng)的核心是人群在二元化的城市HDS和農(nóng)村HDS的流動(dòng)。研究從建模角度出發(fā)把醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的需方按照其自然狀態(tài)區(qū)分為健康人群、常見(jiàn)病患病人群與危重病患病人群；將醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的供方按照其對(duì)人群的不

9、同作用位置與功能類(lèi)型，分為醫(yī)療服務(wù)子系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)．供方系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是依據(jù)需方的實(shí)際健康需求確定的，并在城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的外環(huán)境下，分別體現(xiàn)不同的投入產(chǎn)出規(guī)律。供需雙方的交互影響，以及與外部環(huán)境的相互作用構(gòu)成了我國(guó)宏觀(guān)HDS的總體特征。 系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)分析結(jié)果：利用文獻(xiàn)歸納分析方法，確定我國(guó)宏觀(guān)HDS的結(jié)構(gòu)障礙、主體行為障礙、子系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)制障礙以及宏觀(guān)HDS績(jī)效降低等主要問(wèn)題，根據(jù)

10、主回路分析建立宏觀(guān)HDS邏輯模型，并將系統(tǒng)細(xì)分為人群就醫(yī)選擇模塊、人群就醫(yī)流動(dòng)模塊宏觀(guān)HDS結(jié)構(gòu)模塊與宏觀(guān)HDS績(jī)效模塊等4部分。進(jìn)而以供需方基本特征、主體行為影響因素和宏觀(guān)HDS資源結(jié)構(gòu)等為主要線(xiàn)索分析各子模塊內(nèi)的因果與反饋關(guān)系，構(gòu)建我國(guó)宏觀(guān)HDS的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型． 模擬與干預(yù)研究結(jié)果：我國(guó)宏觀(guān)HDS表現(xiàn)為以醫(yī)院為主體的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特征，系統(tǒng)行為與人群健康的目標(biāo)發(fā)生偏移，子系統(tǒng)協(xié)調(diào)障礙，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的昂貴、不公平和系統(tǒng)的整體低效

11、率，降低了宏觀(guān)HDS的績(jī)效．模擬研究發(fā)現(xiàn)由于正常補(bǔ)償回路的缺失，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在現(xiàn)有系統(tǒng)結(jié)構(gòu)下難有發(fā)展；干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)下人群就醫(yī)選擇的趨高行為與宏觀(guān)HDS結(jié)構(gòu)的資源兩極分化趨勢(shì)很難受到有效調(diào)控，在以醫(yī)院為主體的宏觀(guān)HDS資源配置結(jié)構(gòu)中，各系統(tǒng)均以機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償反饋回路為主體行為，很難形成以人群健康為主要產(chǎn)出目標(biāo)的增強(qiáng)回路，宏觀(guān)HDS政策干預(yù)能力弱化．干預(yù)研究表明，加強(qiáng)CHS建設(shè)與配套制度改革的組合政策在改變系統(tǒng)結(jié)構(gòu)演化趨勢(shì)與主體

12、行為方面更為有效系統(tǒng)發(fā)展的政策建議：我國(guó)宏觀(guān)HDS改革在控制醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)過(guò)廢發(fā)展的同時(shí)，增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的投入，通過(guò)存量資源調(diào)整和增量資源優(yōu)化配置達(dá)到系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的合理比例，通過(guò)相關(guān)系統(tǒng)規(guī)制的科學(xué)設(shè)計(jì)影響主體行為，改善系統(tǒng)績(jī)效；通過(guò)政府宏觀(guān)調(diào)控和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制的共同作用下，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系新格局。 本研究以宏觀(guān)HDS模型體系作為HDS模擬與政策干預(yù)的“實(shí)驗(yàn)室”，通過(guò)對(duì)系統(tǒng)結(jié)

13、構(gòu)、相關(guān)制度、衛(wèi)生政策與外部環(huán)境等的條件模擬研究，獲得宏觀(guān)HDS動(dòng)態(tài)行為特征與內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。研究以概念模型作牽引，以邏輯模型為過(guò)渡，以系統(tǒng)模型為核心，以系統(tǒng)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以行為模擬為依據(jù)，以系統(tǒng)功能最大化為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了宏觀(guān)HDS的系統(tǒng)模擬與政策干預(yù)實(shí)驗(yàn)，為醫(yī)療衛(wèi)生政策研究提供先進(jìn)的量化分析模擬工具。本研究進(jìn)行過(guò)程中，作者共以第一作者身份在國(guó)內(nèi)核心雜志上發(fā)表相關(guān)論文12篇，2篇論文參加會(huì)議交流，形成專(zhuān)著《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建模研究》1本(副主