PW-TDI及M-TDI測定二尖瓣環(huán)運動評價冠心病PTCA+支架術(shù)前后的左心功能.pdf

1、目的：應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)(PW-TDI及M-TDI)觀察冠心病經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)+支架術(shù)前后二尖瓣環(huán)運動、左心功能的變化以評價PTCA+支架的療效，探討TDI檢測二尖瓣環(huán)運動在評價冠心病支架術(shù)療效的敏感指標、敏感位點和較適宜時機。 方法：選取26例年齡55-70歲健康人作為對照組及20例接受支架置入治療的冠心病(CHD)患者。采用二維超聲心動圖(2-E)、M型超聲心動圖、TDI(PW-TDI和M-TDI)對正

2、常對照組及CHD組支架置入術(shù)前、術(shù)后5天、15天、1月、3月進行檢測，分別檢測二尖瓣環(huán)后間隔、側(cè)壁、前壁、下壁、前間隔和后壁6個位點的瓣環(huán)運動，其中，PW-TDI檢測收縮期、舒張早期和心房收縮期峰值速度(分別為Vs、Ve、Va)和相應(yīng)的速度時間積分(分別為VTIs、VTIe、VTIa)：M-TDI檢測收縮期、舒張早期和心房收縮期振幅(分別為MDs、MDe、MDa)；M型超聲心動圖檢測射血分數(shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)、每搏輸出量(

3、SV)、每搏指數(shù)(SI)、心臟指數(shù)(CI)。 結(jié)果：CHD組與對照組比較，術(shù)前在二尖瓣環(huán)檢測的六個位點中，反映收縮期和舒張早期峰值速度及位移振幅的參數(shù)，如Vs、Ve、VTIs、VTIe、MDs和MDe等均明顯降低，Ve/Va也顯著下降，且小于1；反映心房收縮活動的參數(shù)如Va、VTIa和MDa無統(tǒng)計學(xué)的顯著變化。與此同時EF、FS、SV、CO等左室收縮功能指標明顯下降。術(shù)后5天若干指標雖有回升趨勢但無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后15天多數(shù)位點

4、的Ve和全部位點的VTIe和IVIDe均明顯優(yōu)于術(shù)前，Ve/Va也隨之升高且接近或大于1，而反映收縮功能的Vs、VTIs和MDs卻僅在側(cè)壁得到顯著的改善；術(shù)后1月，絕大部分指標均進一步改善，但前間隔和后壁的Vs、VTIs和MDs仍僅見好轉(zhuǎn)趨勢未能滿足統(tǒng)計學(xué)的顯著改善；術(shù)后3月所見指標均達到或接近對照組水平。左室收縮功能指標中，EF和FS在術(shù)后15天已見顯著改善，但其余各指標僅在術(shù)后3月才能測出統(tǒng)計學(xué)上明顯升高。資料分析表明，Vs、VTI

5、s和MDs等反映收縮期活動的指標均與EF呈正相關(guān)，并以MDs和EF的相關(guān)性最為顯著。此外，在術(shù)后28天曾發(fā)現(xiàn)1例冠狀動脈再狹窄者。 結(jié)論： 1、PW-TDI和M-TDI可用于早期評價PTCA+支架術(shù)后心臟功能的變化，其中反映左心舒張功能的指標如Ve、VTIe、MDe和VeNa等比反映心臟收縮功能的指標更為敏感； 2、在反映左心收縮功能的指標(Vs、VTIs和MDs)的恢復(fù)過程中以側(cè)壁最早，前間隔和后壁最晚；