腹內(nèi)脂肪堆積對高血壓患者心臟自主神經(jīng)功能的影響.pdf

1、臨床研究證實(shí)肥胖與高血壓密切相關(guān),1948年世界衛(wèi)生組織將肥胖列入疾病行列,并且認(rèn)為是高血壓、糖尿病、冠心病等代謝性疾病的危險(xiǎn)因素。隨著社會的發(fā)展高血壓的患病率也在急劇增加,在肥胖合并高血壓的患者當(dāng)中,二者相互影響,導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的損害加重。因此,防止肥胖性高血壓的出現(xiàn)具有重要臨床意義。傳統(tǒng)診斷肥胖的指標(biāo)包括腰圍、體重指數(shù)、腰臀比等,近年來,國內(nèi)外已將超聲技術(shù)應(yīng)用于腹部脂肪的檢測,由此可根據(jù)腹部脂肪厚度來診斷肥胖。心率變異性作為衡量心臟

2、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的指標(biāo),可以預(yù)測患者遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在肥胖性高血壓患者中利用心率變異性作為心血管系統(tǒng)損害指標(biāo)的報(bào)道不多。本研究主要觀察肥胖性高血壓對心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響。
　　目的：探討腰圍及腹內(nèi)脂肪與高血壓患者心臟自主神經(jīng)功能的關(guān)系。
　　研究對象:選取2009年5月-2010年5月我科病人353例高血壓患者,其中男性197例,女性156例;平均年齡55±13歲。高血壓診斷采用1999年WHO/ISH指南的標(biāo)準(zhǔn)

3、。排除標(biāo)準(zhǔn):甲亢、繼發(fā)性高血壓、感染、心肌梗死、NYHAⅡ級以上心力衰竭、心律失常、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷病史。
　　方法：
　　1.血壓及腰圍測定:按照2005年中國高血壓指南方法采用水銀柱血壓計(jì)測量坐位右臂血壓。由本科專人測定體重指數(shù)、腰圍。根據(jù)腰圍測定值分為腹型肥胖組(男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm)和正常組。
　　2.生化指標(biāo)測定:所有入選患者空腹8小時(shí)后,上午8-9時(shí)靜脈抽血查總膽固醇(

4、TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)-膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)-膽固醇、血糖。
　　3.腹內(nèi)脂肪測定:利用HY260L型超聲儀B超測定腹內(nèi)脂肪厚度B值(腹膜正中線至腹主動脈前壁距離)和腹壁脂肪A值。根據(jù)超聲測定的腹內(nèi)脂肪厚度(B值)分為腹內(nèi)脂肪堆積組(男性B值≥38.5mm,女性B值≥34.7mm)和腹內(nèi)脂肪正常組;再按照腹內(nèi)脂肪厚度四分位數(shù)(15.6mm,27.1mm,38mm)分為四組。
　　4.心率變

5、異性時(shí)域指標(biāo):由無錫市中健科儀有限公司CB系列動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)監(jiān)測24小時(shí)心電圖,計(jì)算心率變異性時(shí)域指標(biāo)(全部竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN,反映總的神經(jīng)活性)、每5min內(nèi)RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN,反映交感神經(jīng)活性)、相鄰 RR間期差的均方根(RMSSD,反映迷走神經(jīng)活性)、相鄰RR間期差值超過50ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比(PNN50)及NN間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNN index,反映交感與迷走神經(jīng)活性的平衡性))

6、作為反映患者心臟自主神經(jīng)功能的指標(biāo)。
　　5.統(tǒng)計(jì)方法:所有計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示,腹型肥胖組與正常組、腹內(nèi)脂肪堆積組與腹內(nèi)脂肪正常組之間計(jì)量指標(biāo)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);按照腹內(nèi)脂肪厚度四分位數(shù)分組,組間心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較采用單因素方差分析(ANOVA)。多因素線性回歸分析各項(xiàng)心率變異性時(shí)域指標(biāo)的影響因素。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.所有高血壓患者中,腹型肥胖組SDNN、SDANN均較正常

7、組顯著降低(P<0.05)。男性腹型肥胖組和正常組相比,各項(xiàng)心率變異性時(shí)域指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性腹型肥胖組 SDNN、SDANN顯著低于正常組(P<0.05)。
　　2.所有高血壓患者中,腹內(nèi)脂肪堆積組SDNN、SDANN、RMSSD、SDNN index均較腹內(nèi)脂肪正常組顯著降低(P<0.05)。男性腹內(nèi)脂肪堆積組RMSSD、SDANN較腹內(nèi)脂肪正常組降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性腹內(nèi)脂肪堆積SDANN、SDNN較

8、腹內(nèi)脂肪正常組顯著降低(P<0.05)。
　　3.根據(jù)腹內(nèi)脂肪厚度四分位數(shù)分組進(jìn)行分析顯示,隨著腹內(nèi)脂肪厚度增加,心率變異性明顯降低:腹內(nèi)脂肪厚度為38mm組較15.5mm組PNN50、SDNN、SDANN、RMSSD、SDNN index顯著降低(P<0.05);38mm組較15.627.0mm組中相鄰RR間期差值超過50ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比(PNN50)、SDNN、SDANN、RMSSD顯著降低(P<0.05);27

9、.138mm組與15.5mm組中SDNN、SDNN index顯著降低(P<0.05);27.138mm組與15.6～27.0mm組中SDNN顯著降低(P<0.05)。
　　4.線性回歸分析顯示:腹內(nèi)脂肪厚度B值、空腹血糖(FPG)、性別為SDNN的獨(dú)立影響因素。腹內(nèi)脂肪厚度B值、性別為SDANN的獨(dú)立影響因素。腹內(nèi)脂肪厚度B值、空腹血糖、舒張壓為SDNN index的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論：
　　1.腹型肥胖顯著降