微創(chuàng)經(jīng)皮螺釘固定(MIPSF)技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用研究.pdf

1、1、研究背景
　　隨著工業(yè)的發(fā)展及機(jī)動車數(shù)量的增加,高能量的骨盆骨折的發(fā)病率日趨增高。骨盆骨折的微創(chuàng)導(dǎo)向治療及其生物力學(xué)的發(fā)展,在骨盆骨折的治療中應(yīng)用越來越廣泛。然而,在傳統(tǒng)的骨盆骨折術(shù)中,切開后,經(jīng)過手法、骨牽引、橇撥、頂棒等治療,使骨折碎片達(dá)到解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位后,才安裝、固定傳統(tǒng)的內(nèi)固定鈦板;在微創(chuàng)治療盛行的外科治療的今天,如何應(yīng)用―小切口(微創(chuàng))‖的方法,特別是人體骨盆部各種組織是人體最多、最厚的部分,如何達(dá)到準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)

2、身體對側(cè)目標(biāo)點(diǎn)位、并充分牢靠固定復(fù)位后骨折碎片等仍是困擾骨科醫(yī)生的難題,也成為阻礙微創(chuàng)技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用的較大問題。
　　2、提出問題
　　骨盆骨折多由高能量損傷所致,常合并多發(fā)性損傷,傳統(tǒng)的ORIF將加重?fù)p傷,因此Roberts主張[1]:損傷早期不宜行ORIF治療,而采用微創(chuàng)經(jīng)皮技術(shù)。近年來借助影像學(xué)和導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)皮拉力螺釘技術(shù)以損傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢已經(jīng)成為現(xiàn)代微創(chuàng)骨科中的常用治療方式之一。<

3、br>　　3、分析問題
　　微創(chuàng)經(jīng)皮拉力螺釘技術(shù)是一種創(chuàng)傷小,穩(wěn)定可靠的技術(shù)。有學(xué)者[2]將該技術(shù)用于骶髂關(guān)節(jié)損傷、恥骨聯(lián)合分離以及髂骨骨折均取得了良好手術(shù)效果。在傳統(tǒng)的微創(chuàng)經(jīng)皮拉力螺釘治療無移位或輕度移位的髖臼前柱骨折中,該技術(shù)一般分為順行技術(shù)和逆行技術(shù),眾多國內(nèi)外學(xué)者研究了順行和逆行的進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度[3-9]。傳統(tǒng)的微創(chuàng)經(jīng)皮拉力螺釘技術(shù)都是通過先確定入針點(diǎn)的位置,再確定進(jìn)針的方向;進(jìn)針角度具有較強(qiáng)的主觀性,術(shù)中鉆入導(dǎo)向針時(shí),

4、在髖臼上無任何支靠點(diǎn),也無正確的導(dǎo)向,只能憑目測和手感,因此易發(fā)生導(dǎo)針偏離;學(xué)者Carmack[10]研究表明:盡管術(shù)中反復(fù)使用X線透視,螺釘仍然偏離正確的位置。
　　4、解決問題
　　解剖學(xué)研究表明,雖然前柱螺釘走形空間窄小,但是從解剖學(xué)而言,確實(shí)存在一個穩(wěn)定的骨性通道。依托于這種解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),依據(jù)―兩點(diǎn)決定一條直線的原理,用螺釘?shù)娜脶橖c(diǎn)、出針點(diǎn)來決定螺釘?shù)奈恢门c方向。自行研制出微創(chuàng)經(jīng)皮拉力螺釘導(dǎo)向器;用該導(dǎo)向器來確保導(dǎo)針