頸動(dòng)脈狹窄患者外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞的變化的研究.pdf

1、研究目的： 頸動(dòng)脈狹窄(carotid stenosis，CS)和閉塞(occlusion)是最常見(jiàn)的老年性疾病之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，As)斑塊形成可以導(dǎo)致CS引起腦組織缺血或斑塊脫落形成顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞。內(nèi)皮祖細(xì)胞(Endothelial progenitorcells，EPCs)不僅參與人胚胎血管生成，同時(shí)也參與出生后血管發(fā)生過(guò)程，參與缺血組織血管新生，減輕血管修復(fù)時(shí)的內(nèi)膜增厚，對(duì)損傷血管的恢復(fù)有

2、重要作用。本課題采用血管超聲選定CS患者為研究對(duì)象、用流式細(xì)胞儀鑒定EPCs，觀察其數(shù)量的變化趨勢(shì)，來(lái)探討EPCs在頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中的病理生理意義，為今后EPCs用于缺血性腦血管疾病的治療提供理論依據(jù)。 對(duì)象與方法： 本研究課題的研究對(duì)象2組：①實(shí)驗(yàn)組：選擇2008年6月～10月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人35例，依據(jù)超聲結(jié)果分為輕度狹窄組(狹窄率<50％)和中重度狹窄組(狹窄率≥50％)，其中輕度狹窄組1

3、7例，中重度狹窄組18例。②對(duì)照組：選擇同期在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的正常同年齡健康體檢者20例。兩組研究對(duì)象年齡、性別相匹配。 所有入選者測(cè)量血壓、行頭顱CT或MRI檢查、行頸部血管超聲檢查，對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈分叉處的內(nèi)-中膜厚度、粥樣斑塊的形態(tài)學(xué)和組織學(xué)特征及頸動(dòng)脈管腔狹窄程度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并通過(guò)對(duì)以上指標(biāo)的檢測(cè)綜合判斷。所有入選者于上午8時(shí)空腹取肘靜脈血，送檢血常規(guī)、血脂及檢測(cè)EPCs數(shù)量，采用

4、密度離心法從受檢者外周血中分離單個(gè)核細(xì)胞，采用流式細(xì)胞儀測(cè)量外周血中CD133+、CD34+細(xì)胞以鑒定EPCs。全部數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.實(shí)驗(yàn)組IMT值水平2.74±1.05mm，對(duì)照組1.72±0.96mm，t=3.662，P<0.005，實(shí)驗(yàn)組IMT值高于對(duì)照組，二者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。35例實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)

5、生部位多見(jiàn)于頸總動(dòng)脈近分叉處(58.2％)，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始處(23.1％)，且易發(fā)生在雙側(cè)。輕度狹窄患者硬斑9例，軟斑3例，混合斑5例。中重度狹窄患者硬斑3例，混合斑5例，軟斑10例。 2.三組PSV、EDV、RI比較顯示，PSV、EDV在中重度狹窄組有降低趨勢(shì)，與輕度狹窄組及對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)； RI在中重度狹窄組有增高趨勢(shì)，與輕度狹窄組及對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度狹窄

6、組PSV、EDV有降低趨勢(shì)、RI有增高趨勢(shì)，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3.對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組外周血EPCs數(shù)量與年齡、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，但與性別、高密度脂蛋白無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。其中，收縮壓和低密度脂蛋白是影響EPCs數(shù)量的獨(dú)立因素。 4.三組受檢者外周血EPCs數(shù)量分別為：輕度狹窄組21.59±6.24、中重度狹窄組37.31±6.91、對(duì)

7、照組93.71±8.13，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論： 1.IMT增厚是判斷動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)。 2.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位多見(jiàn)于頸總動(dòng)脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，且多為雙側(cè)動(dòng)脈均出現(xiàn)斑塊。輕度狹窄患者斑塊多為硬斑，中重度狹窄患者斑塊多為軟斑。 3.頸動(dòng)脈中重度狹窄患者更容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變。 4.收縮壓和低密度脂蛋白是影響EPCs數(shù)量的獨(dú)立因素。 5.EPC