經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后橈動脈血管管徑、血流動力學、彈性改變.pdf

1、隨著經(jīng)橈冠狀動脈診療技術(shù)日趨普及，其相關(guān)并發(fā)癥也逐漸被人們所認識，其中橈動脈閉塞(RAO)是最為常見的并發(fā)癥之一。雖然RAO患者少有臨床癥狀，但會對患者造成不良的心理影響，更重要的是由于相當部分患者為復雜、多支冠脈病變，可能需要接受多次經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療，而且患者在接受PCI治療后可能還存在著術(shù)后復查和再次血運重建的問題，一旦橈動脈閉塞必然會影響到患者再次冠脈介入橈動脈入路的選擇，因此如何防止RAO的發(fā)生具有重要的現(xiàn)實意義。

2、對于橈動脈閉塞的診斷傳統(tǒng)多采用觸摸橈動脈搏動的方法，但有研究證明其診斷率遠不及血管超聲。因此，橈動脈閉塞的診斷仍有待于血管超聲的證實。本研究探討經(jīng)橈途徑的冠狀動脈介入術(shù)后橈動脈血管管徑、血流動力學及彈性等生理指標的近、遠期變化以及急性RAO的診斷及影響其發(fā)生的危險因素，旨在更好的指導臨床實踐。 第-部分經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后48～72小時橈動脈血管管徑、血流動力學、彈性改變 目的：探討經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)的安全性及術(shù)

3、后急性期(48～72小時)橈動脈血管管徑、血流動力學、彈性的變化 方法：選擇自2007年3月～7月間在武警總醫(yī)院疑診冠心病的入院患者232例，其中男155名(66.8％)，女77名(33.2％)，平均年齡59.69±11.73歲，均準備經(jīng)右橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)。分別于術(shù)前及術(shù)后48～72h行右側(cè)橈動脈二維及彩色多普勒血管超聲檢查，記錄右側(cè)橈動脈近段、中段、遠段(穿刺點處)的管徑、血流速度，每個指標重復測量3次，同時在這2個時間

4、點行頸-橈動脈彈性檢查，記錄頸-橈脈搏波速度(CR-PWV)。 結(jié)果： 1、232例患者冠狀動脈造影陰性53(22.8％)例，陽性179(77.2％)例，其中PCI142例。因橈動脈管徑較小搏動微弱而改經(jīng)股入路5例，右橈動脈發(fā)育異常或極度迂曲改經(jīng)左橈入路3例。成功經(jīng)右橈動脈穿刺224例。術(shù)后其中前臂血腫5例，假性動脈瘤形成2例，橈動脈急性閉塞20例(8.6％)。上述前臂血腫、假性動脈瘤形成、橈動脈急性閉塞病例均予以排除，

5、不參加48～72h隨訪。 2、48～72h共隨訪197例(87.9％)，男133名(67.5％)，女64名(32.5％)，平均年齡60.70±11.23歲，橈動脈3個節(jié)段的管徑、血流速度均按標準測得。其橈動脈術(shù)前遠段、中段、近段平均管徑分別為1.95±0.41mm，2.23±0.56mm，2.59±0.52mm，各節(jié)段的收縮期峰值血流速度分別為59.97±20.51cm/s，62.36±18.08cm/s，62.15±24.24

6、cm/s。女性遠段、中段、近段各節(jié)段橈動脈管徑明顯小于男性，分別為：(1.81±0.36mm vs 2.01±0.43mm，P<0.05)、(1.97±0.52mm vs 2.35±0.55mm，P<0.05)、(2.32±0.34mm vs 2.72±0.55mm，P<0.05)，血流速度無明顯差別(P>0.05)。 3、197例48～72h隨訪病例中，術(shù)前與術(shù)后48～72h相比遠段的管徑無明顯統(tǒng)計學差異(1.95±0.41m

7、m vs1.93±0.39mm,P>0.05)，遠段血流速度明顯增快，有顯著統(tǒng)計學差異(59.97±20.51cm/s vs 82.56±44.01cm/s，P<0.05)，橈動脈中段、近段管徑及血流速度均無明顯變化。CR-PWV術(shù)前與術(shù)后48～72h相比無明顯差別 (9.85±1.57mm vs9.88±1.61mm，P>0.05)。 結(jié)論： 1、經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)在本組人群中是相對安全可行的，由于尺、橈動脈的雙重

8、供血，即使出現(xiàn)橈動脈閉塞基本不影響前臂的血供，極少出現(xiàn)由于缺血引起的肢體麻木、冰冷。 2、經(jīng)橈途徑冠狀動脈介入術(shù)后48～72h內(nèi)橈動脈遠段穿刺點處血流速度明顯增快，提示管腔輕度狹窄，余管徑及血流速度無明顯差別。 3、國人橈動脈男性各節(jié)段管徑均明顯大于女性4、術(shù)前與術(shù)后48～72h相比，頸-橈脈搏波速度的測量數(shù)值無明顯變化，說明經(jīng)橈途徑介入術(shù)在近期內(nèi)對頸動脈-橈動脈彈性影響不明顯或動脈彈性測定儀不能精確反映橈動脈急性期的內(nèi)

9、皮損傷。 第二部分經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后12周橈動脈血管管徑、血流動力學、彈性改變 目的：探討經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后一個相對較長的時期內(nèi)(12周)橈動脈血管管徑、血流動力學、彈性變化 方法：12周后共133例(59.4％)參加隨訪，其中男88名(66.2％)，女45名(33.8％)，平均年齡60.29±11.47歲。我們將133例患者按是否合并高血壓病、血脂異常、糖尿病分成五組：其中單純高血壓病30例，合并血

10、脂異常32例，合并2型糖尿病21例，合并2型糖尿病和血脂異常30例，不合并上述三種疾病的對照組20人。測量3個節(jié)段的的管徑、血流速度以及CR-PWV，測量方法同前。 結(jié)果： 1、133例患者橈動脈各節(jié)段管徑在術(shù)后12周均有明顯減小，與術(shù)前相比管徑分別為遠段(1.95±0.40mm vs 1.69±0. 38mm，P＜0.05)、中段(2.25±0.54mm vs 1.96±0.37mm，P＜0.05)、近段(2.

11、58±0.59mm vs 2.21±0.45mm,P＜0.05)。遠段速度階差有所下降，但與術(shù)前相比仍明顯增快(61.75±15.49cm/svs 72.30±18.73cm/s,P＜0.05)，中段(61.01±15.70cm/s vs 65.66±16.45cm/s,P＞0.05)和近段(59.32±18.48cm/s vs 64.43±16.85cm/s,P＞0.05)速度無顯著差別。 2、單純高血壓病及正常對照組術(shù)前與術(shù)后12周

12、橈動脈各段管腔有減小趨勢但無顯著統(tǒng)計學差異，各段速度也無明顯差別，而合并糖尿病和(或)血脂異常患者橈動脈各段管腔均有顯著減小，遠段血流速度也未恢復術(shù)前水平。 3、隨訪病例CR-PWV術(shù)前與術(shù)后12周相比，術(shù)后CR-PWV明顯低于術(shù)前(9.87±1.52mm vs 9.07±1.37mm,P＜0.05)。 結(jié)論： 1、術(shù)后12周橈動脈各段管腔均較術(shù)前明顯減小，遠段血流速度仍較術(shù)前增快。合并高脂血癥和(或)糖尿病的患

13、者較其他患者經(jīng)橈動脈介入術(shù)后12周更易出現(xiàn)橈動脈各段管腔輕度狹窄。 2、術(shù)后12周經(jīng)橈途徑介入術(shù)后橈動脈管腔明顯減小，說明橈動脈內(nèi)膜在這個時間段內(nèi)有進行性增厚，這種橈動脈作為冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的材料是不值得推薦的。 3、在12周左右頸.橈脈搏波速度明顯降低與患者遵醫(yī)囑采取冠心病的二級預防相關(guān)，因此，按時服用調(diào)酯、降糖、降壓等藥物與改善不良生活習慣、適量運動在較長的時間內(nèi)可明顯改善頸橈乃至全身大動脈彈性。

14、 第三部分超聲B-FLOW模式診斷橈動脈閉塞及閉塞原因預測 目的：比較三種橈動脈閉塞的診斷方法；觀察橈動脈閉塞率同時預測閉塞原因 方法：2006年12月～2007年7月對所有經(jīng)橈冠狀動脈介入術(shù)后3d內(nèi)的患者用三種方法評估動脈急性閉塞，分別為觸摸橈動脈脈搏搏動法，超聲二維顯像與彩色多普勒顯像、超聲B-Flow模式。根據(jù)有無橈動脈閉塞將患者分為對照組與閉塞組，通過多因素logistic回歸分析RAO的危險因素。 結(jié)

15、果： 1、明確診斷橈動脈閉塞病例34例(包含本研究2007年3月～7月第一部分中橈動脈急性閉塞20例)，其中男21例，女13例，平均年齡56.00±13.09歲。 2、觸摸法發(fā)現(xiàn)19例橈動脈無搏動。彩色多普勒血流顯像法發(fā)現(xiàn)31例無彩色信號充盈。B-Flow模式發(fā)現(xiàn)34例無橈動脈來源的灰色血流信號充盈。其中有1例未閉病例彩色多普勒血流顯像法誤診為橈動脈閉塞，4例橈動脈內(nèi)的細小血流來自側(cè)枝循環(huán)。 3、兩組患者在年齡、

16、性別、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、PCI比例、吸煙等方面無顯著差異，但與正常組相比，RAO組橈動脈遠段管徑小于，1.5mm[26(13.41％) vs 12(36.4％)，P＜0.05]和穿刺次數(shù)[47(23.9％) vs 20(59.1％)，P＜0.05]比例較高 4、用未閉塞的197例病例作對照，橈動脈閉塞及危險因素的相關(guān)分析顯示：血脂異常、穿刺次數(shù)及橈動脈遠段管徑小于1.5mm均與橈動脈閉塞顯著相關(guān)，而年齡、性別、糖尿病、