深圳市梅毒疫情時(shí)空分布特征和防治策略研究.pdf

1、研究背景：
　　 梅毒是一種慢性接觸性傳染病，其病原體是蒼白螺旋體，這是一種對人有嚴(yán)重致病性的螺旋體，能侵犯任何器官，產(chǎn)生各種癥狀。其主要的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰垂直傳播。梅毒早期治療效果較好，但是晚期梅毒可導(dǎo)致多器官的損壞，治愈困難，嚴(yán)重時(shí)可致死。在《中華人民共和國傳染病防治法》中梅毒是列為乙類防治管理的病種。雖然梅毒可以通過避孕套以及有效且相對低廉的治療方案得到有效地預(yù)防，但目前依然是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，每年

2、受感染者估計(jì)達(dá)1200萬人，并且這些新感染者中超過90％發(fā)生在發(fā)展中國家。在過去10年里，世界各地的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的梅毒病例數(shù)大幅上升，并且由于近年來男男性行為人群的不安全性行為增加更是加劇了這種趨勢。此外，商業(yè)性工作者，人口流動性加劇，多性伴人群增加等因素也導(dǎo)致了梅毒發(fā)病數(shù)的增加。
　　 深圳市梅毒的疾病負(fù)擔(dān)也很重，初步估計(jì)感染者超過8萬人。深圳自中國改革開放以來，特別是20世紀(jì)90年代末以后，由于人群性觀念和婚姻觀念的改變

3、加上暗娼和吸毒人群的增加，梅毒發(fā)病例數(shù)出現(xiàn)了爆炸式的增長。深圳市梅毒在1983年到1993年呈低流行狀況，自1994年后出現(xiàn)了成倍的增長，特別是2004年以來，增長更快，到2008年年末，發(fā)病率達(dá)到了49.80/10萬人，位于廣東省各地級市的發(fā)病率首位，是廣東省平均發(fā)病水平的1.49倍，是全國平均發(fā)病水平的2.36倍。而且在2008年，深圳市新報(bào)告梅毒感染者6295例，梅毒報(bào)告發(fā)病數(shù)已經(jīng)居于37種法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牡诙?。梅毒已?jīng)成為了深

4、圳市一個(gè)值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。
　　 近年來，老年性病發(fā)病數(shù)在世界范圍內(nèi)也出現(xiàn)了上升的趨勢，老年人離婚，分居或喪偶的情形要多于年輕人，這些因素都是促進(jìn)了性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)增加的因素，而且老年人不太可能堅(jiān)持使用避孕套。有研究表明，在進(jìn)行國際旅行的老年人中，越來越多的人在國外從事無保護(hù)的性行為。還有些多性伴的年輕人的性伙伴中包括有老年人，這也是促使老年人發(fā)病率上升的一個(gè)重要原因。深圳市近年來監(jiān)測數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)老年梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，

5、因?yàn)槔夏耆丝赡艹蔀樾圆『虷IV傳播的中間環(huán)節(jié)，老年梅毒也成為了一個(gè)我們在防治工作中要注意的問題。
　　 性病的預(yù)防和控制具有外部性，屬于公共產(chǎn)品范疇，在資源配置中存在市場失靈。這時(shí)就需要政府進(jìn)行干預(yù)以達(dá)到資源的最優(yōu)化，但是由于信息不完全，預(yù)算約束等條件的限制，政府的干預(yù)也不是萬能的，而且政府的決策能力也影響性病防治的效果。因此需要對政府決策進(jìn)行分析，提高決策效率。深圳市近年來的性病防治工作力度在不斷加強(qiáng)，政府財(cái)政投入也逐年上升，

6、但是梅毒等性病的報(bào)告發(fā)病數(shù)卻呈加速上升的趨勢，因此需要了解梅毒的現(xiàn)狀，了解其所處的流行階段，因?yàn)樵谛圆鞑サ牟煌A段其需要采取的防治策略是不相同的。在了解梅毒現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，才能對資源進(jìn)行優(yōu)化配置，把有限的資源更多地分配到成本效益好的措施上，以更好地預(yù)防和控制梅毒等性病的傳播，提高的財(cái)政績效。
　　 研究目的：
　　 好的性病防治策略對性病防治至關(guān)重要，但是要制定恰當(dāng)?shù)姆乐尾呗?，需要對梅毒的發(fā)病現(xiàn)狀，時(shí)空分布特征，流行趨勢

7、以及各干預(yù)措施的成本效益等詳細(xì)了解，這樣才能提高防治策略的績效。本研究的
　　 主要目的是：
　　 (1)了解深圳市近年來梅毒的發(fā)病現(xiàn)狀和時(shí)空分布特征，為制定性病防治政策服務(wù)。
　　 (2)建立深圳市梅毒傳播的系統(tǒng)動力學(xué)模型，預(yù)測梅毒發(fā)病趨勢，為防治政策提供參考。
　　 (3)模擬分析深圳市梅毒防治各種措施的防治效果和成本效益比。
　　 (4)建立深圳市50歲及以上男性梅毒的ARIMA時(shí)間序列預(yù)測

8、模型。
　　 研究方法：
　　 (1)深圳市梅毒的發(fā)病數(shù)據(jù)來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中的“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中深圳市2004－2010年的報(bào)告發(fā)病數(shù)；地理信息數(shù)據(jù)來源于深圳市1：10000的電子地圖；人口和經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)來源于深圳市統(tǒng)計(jì)局；行為學(xué)數(shù)據(jù)來源于專題調(diào)查和文獻(xiàn)。
　　 (2)本研究首先利用空間流行病學(xué)的方法對深圳市的一期和二期梅毒進(jìn)行時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)分析，并使用SaTSCan時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行

9、分析，以了解深圳市梅毒發(fā)病的時(shí)間和空間分布特征。
　　 (3)采用系統(tǒng)動力學(xué)建模方法，利用VENSIM系統(tǒng)建模軟件，在分析梅毒的核心傳播人群——女性性工作者，橋梁人群——多性伴人群以及普通人群之間的性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，并且綜合考慮安全套使用，健康干預(yù)，篩查，人口經(jīng)濟(jì)學(xué)因素以及其他防治政策等各個(gè)因素對梅毒傳播的影響后，建立一個(gè)盡量真實(shí)地反應(yīng)深圳市梅毒傳播現(xiàn)狀的模型，模型中的很多參數(shù)，是通過現(xiàn)場調(diào)查獲得。
　　 (4)各種干

10、預(yù)措施的成本分析，我們采用經(jīng)典的成本分析方法，通過專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表，隨機(jī)抽取深圳市的10家性病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行專題調(diào)查，利用調(diào)查的數(shù)據(jù)，首先計(jì)算單位成本，然后計(jì)算總成本。并且通過建立的系統(tǒng)動力學(xué)模型，調(diào)整參數(shù)，模擬分析各種防治措施的成本效益比。
　　 (5)50歲及以上男性的梅毒發(fā)病趨勢預(yù)測，我們采用時(shí)間序列分析的方法，利用專門的時(shí)間序列分析軟件Eviews5.0建立ARIMA預(yù)測模型。
　　 研究結(jié)果：
　　 (1

11、)單純時(shí)空掃描發(fā)現(xiàn)，2005－2008年深圳市一期和二期梅毒主要聚集在寶安區(qū)和南山區(qū)交界的南山，南頭，新安，西鄉(xiāng)，和靠近香港的東門，蛇口，福田以及娛樂業(yè)比較發(fā)達(dá)的龍華，華富，黃貝等街道，這些聚集區(qū)域在這4年變化不大，但是各個(gè)集群有小部分的改變。其中各年最可能的集群分別位于龍華，翠竹，華富。2005－2008年的時(shí)空重排掃描分析則發(fā)現(xiàn)了10個(gè)集群，與單純空間掃描發(fā)現(xiàn)的聚集區(qū)域相似但是也有差異，在這10個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的聚集區(qū)域中民治，坂田和

12、大浪街道在單純空間掃描中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的集群，其他龍華，翠竹，黃貝，蛇口等7個(gè)街道在單純空間掃描分析時(shí)也發(fā)現(xiàn)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的集群。最可能的集群是2007－2008年的兩個(gè)相鄰的區(qū)域坂田和民治。前瞻性時(shí)空掃描分析方法對2005年11－12月的梅毒一期和二期報(bào)告病例進(jìn)行了模擬的實(shí)時(shí)監(jiān)測掃描，發(fā)出了5個(gè)集群預(yù)警。
　　 (2)深圳市梅毒傳播的系統(tǒng)動力學(xué)模型構(gòu)建后，經(jīng)過2004—2009年的報(bào)告發(fā)病數(shù)的歷史數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)模型仿真模擬

13、值與歷史值的誤差的絕對值不超過5％，說明運(yùn)行結(jié)果與實(shí)際數(shù)據(jù)高度擬合，該模型能有效代表實(shí)際系統(tǒng)，可以進(jìn)行模擬預(yù)測和政策分析。
　　 (3)通過系統(tǒng)動力學(xué)模型的模擬分析，無論采取現(xiàn)有的何種干預(yù)措施，都可以降低感染人數(shù)。通過模擬發(fā)現(xiàn)FSWs人群安全套使用率提高到75％和95％時(shí)，2010年大約需要投入243.67萬元和385.81萬元；測算出每投入79.53～89.7元，可以減少人群一例梅毒的感染；在FSWs安全套使用率在95％時(shí)，每

14、減少一例梅毒感染的所需的成本比FSWs安全套使用率在75％時(shí)更低一些。同時(shí)通過模擬多性伴人群的安全套使用率提高到75％的情況發(fā)現(xiàn)，通過大眾宣傳提高多性伴人群的安全套使用率，每投入140.93元，就可以減少1例梅毒感染。通過模擬提高FSWs人群篩查率來控制梅毒傳播發(fā)現(xiàn)，篩查率25％時(shí)，需要的總費(fèi)用為35.83萬，篩查率要到達(dá)30％，需要費(fèi)用43.00萬元。通過加強(qiáng)FSWs人群篩查來預(yù)防梅毒，每避免一例梅毒感染的花費(fèi)為280.68～398.

15、60元。通過模擬手術(shù)前全部篩查的情況，手術(shù)前全部篩查約需要花費(fèi)97.2萬。通過手術(shù)前篩查，每減少一例梅毒感染的費(fèi)用為204.42元。如果維持現(xiàn)有防治效果，深圳市2010年梅毒防治的經(jīng)費(fèi)需求約為283.88萬元。
　　 (4)用每個(gè)梅毒門診病人的花費(fèi)來對收益進(jìn)行估計(jì)。隨機(jī)調(diào)查性病門診就醫(yī)的梅毒患者50人，發(fā)現(xiàn)每例門診梅毒病人的平均花費(fèi)為959.46元。通過模擬分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前篩查，F(xiàn)SWs健康教育，大眾宣傳，F(xiàn)SWs人群篩查等防治

16、措施的效益成本比分別為：4.69，10.7，9.24，3.42。
　　 (5)深圳市50歲及以上男性梅毒發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，幾年來其發(fā)病主要聚集在蓮花和梅林街道。ARIM模型可以反映深圳市50歲及以上男性梅毒發(fā)病趨勢，擬合后的殘差經(jīng)過x2檢驗(yàn)，P值均大于0.05。
　　 研究結(jié)論：
　　 (1)深圳近年來的梅毒主要聚集在寶安區(qū)的龍華，西鄉(xiāng)，新安街道，南山區(qū)的南山，南頭，蛇口街道，福田區(qū)的福田，華富街道，羅湖區(qū)的翠竹

17、，東門和黃貝街道。幾年來的聚集區(qū)域變化不大，提示性病防治的財(cái)政投入應(yīng)該要在上述區(qū)域加強(qiáng)。重點(diǎn)調(diào)查這些區(qū)域近年來梅毒聚集的原因，采取針對性的防控措施。
　　 (2)深圳市梅毒傳播的系統(tǒng)動力學(xué)模型可以較好地?cái)M合深圳市梅毒傳播的特征，通過模擬，深圳市2010－2015年各人群梅毒數(shù)持續(xù)增長，并且要保持現(xiàn)有的防治效果，大約需要投入283.88萬元。
　　 (3)在感染者中，多性伴人群占主要的部分，其次是FSWs人群。同時(shí)預(yù)測固定

18、性伴人群感染者人數(shù)在2010－2015年間將持續(xù)增長。
　　 (4)加強(qiáng)健康教育，改變高危行為習(xí)慣，是最具成本效益的防治策略。手術(shù)前篩查也是控制普通人群感染的很重要的手段，應(yīng)該大力推廣，并且納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高篩查率。對高危人群的策略重點(diǎn)是提高覆蓋率和提高干預(yù)次數(shù)，保持安全套使用率維持在比較高的水平。
　　 (5)深圳市50歲及以上男性梅毒發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，并且在近幾年主要聚集在蓮花街道和梅林街道。50歲及以上男性梅毒