牙周探診重復(fù)性比較及牙周病松動(dòng)前牙夾板固定的臨床療效分析.pdf

1、牙周病的診斷和療效評(píng)估，要求探診結(jié)果具有良好的重復(fù)性，而探針類(lèi)型對(duì)結(jié)果有一定程度的影響。目前，Williams 探針臨床應(yīng)用最廣泛，F(xiàn)lorida探針在國(guó)內(nèi)剛開(kāi)始使用，本實(shí)驗(yàn)首先對(duì)這兩種探針的測(cè)量重復(fù)性進(jìn)行了比較。 松牙固定術(shù)是固定牙周病松動(dòng)牙行之有效的方法，既往臨床研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較粗略，臨床資料的搜集不夠系統(tǒng)。本實(shí)驗(yàn)采用多種客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括四種牙周指數(shù)、咬合力和X 線(xiàn)片，結(jié)合患者的四項(xiàng)主觀滿(mǎn)意度，對(duì)暫時(shí)性?shī)A板和恒久性?shī)A板的

2、臨床療效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。 本課題旨積累牙周探診和夾板固定的臨床資料；為兩種探針的臨床應(yīng)用提供可靠的數(shù)據(jù)，為常見(jiàn)牙周治療的近、遠(yuǎn)期療效評(píng)估提供臨床研究經(jīng)驗(yàn)。 目的：比較了Williams 探針和Florida 探針，測(cè)量探診深度的重復(fù)性和工作特點(diǎn)，確保探診技術(shù)準(zhǔn)確可靠地用于夾板的療效評(píng)價(jià)。然后采用同一納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇牙周病導(dǎo)致前牙松動(dòng)的患者，分別用樹(shù)脂夾板和烤瓷冠橋進(jìn)行固定；觀察固定后半年內(nèi)的臨床療效，為臨床醫(yī)生制定合理的松牙

3、固定方案，提供重要參考。 方法： ①探診深度的重復(fù)性 選擇2005 年在我院就診的10 例牙周炎患者，隨機(jī)分入Williams 探針組和Florida 探針組。245 顆牙齒共測(cè)量了4 次PD 值，潔牙前、后各兩次，獲得5880 個(gè)位點(diǎn)值。比較1、2 次的測(cè)量值計(jì)算潔牙前的重復(fù)性，比較3、4 次的測(cè)量值計(jì)算潔牙后的重復(fù)性。 ②牙周夾板的療效 A. 選擇2005～2006 年來(lái)我院就診的，因牙周炎導(dǎo)

4、致前牙松動(dòng)的患者26例。尼龍絲加強(qiáng)樹(shù)脂夾板組患者16 例，保存松動(dòng)III°的患牙，行雙側(cè)結(jié)扎固定；烤瓷冠橋組患者10 例，拔除松動(dòng)III°的患牙，3 月后行烤瓷橋修復(fù)。 B. 納入臨床試驗(yàn)的患者分別于初診、術(shù)后0 月、術(shù)后3 月、術(shù)后6 月四個(gè)時(shí)間點(diǎn)：拍攝根尖X 線(xiàn)片、口內(nèi)數(shù)碼照片；記錄牙周指數(shù)：探診深度(probingdepth, PD)、臨床附著喪失(clinical attachment loss, CAL）、菌斑指數(shù)(

5、plaqueindex, PLI )、探診出血( bleeding on probing, BOP )的值；記錄松動(dòng)度、最大咬合力和主觀滿(mǎn)意度的變化。 C. 所有患者夾板固定前行全口齦上、下潔治，PD 值超過(guò)4mm 的位點(diǎn)行局部袋內(nèi)壁刮治術(shù)，術(shù)后3 月及6 月復(fù)診時(shí)行夾板區(qū)齦上潔治。 結(jié)果： ①探診深度的重復(fù)性：Williams 探針和Florida 探針測(cè)量PD 值均有良好的重復(fù)性，能可靠地應(yīng)用于牙周病臨床研究

6、。 ②牙周夾板的療效 A. 牙周指數(shù)變化：樹(shù)脂夾板組術(shù)后3 月，PD 值下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3月至6 月階段無(wú)明顯改變；烤瓷橋組的PD 值術(shù)后6 月時(shí)下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PD 值的下降表明牙周炎的病情得到控制和緩解。 B. 咬合力變化：兩組夾板術(shù)后6 月，咬合力均較術(shù)前顯著提高，咬合無(wú)力癥狀改善。 C. 主觀滿(mǎn)意度變化：咬合力和舒適度均顯著改善，兩組夾板都有很高的患者接受度。樹(shù)脂夾板的美觀性和修復(fù)體質(zhì)量在

7、6 月有輕度下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？敬蓸驃A板的術(shù)后美觀性顯著提高；6 月修復(fù)體質(zhì)量無(wú)下降。 D. X 線(xiàn)檢查是觀察牙槽骨變化的直觀指標(biāo)，兩組夾板術(shù)后6 月牙槽骨密度和高度均有一定程度增長(zhǎng)；但是該指標(biāo)存在投射角度、曝光強(qiáng)度引起的誤差，僅作為一個(gè)參考指標(biāo)。 結(jié)論：本研究比較了Williams 手工探針和Florida 電子探針測(cè)量的重復(fù)性和工作特點(diǎn)，同時(shí)取得了夾板固定的牙周病松動(dòng)前牙，半年內(nèi)系統(tǒng)、完整的臨床資料。得出以下結(jié)論

8、： ①Williams 探針和Florida 探針重復(fù)性都很好，能準(zhǔn)確可靠地用于牙周夾板的療效評(píng)價(jià)。 ②兩類(lèi)夾板都是保存重度牙周炎松動(dòng)前牙有效、可靠的治療方式，獲得了較滿(mǎn)意的臨床療效和較高的患者接受度。樹(shù)脂夾板更容易被拒絕拔牙或要求控制治療費(fèi)用的患者接受，烤瓷冠橋的遠(yuǎn)期療效更加確切。 ③牙周指數(shù)用于夾板的療效評(píng)估，較既往的良好、一般、較差的粗略評(píng)價(jià)方式準(zhǔn)確性顯著提高。結(jié)合患者主觀滿(mǎn)意度的調(diào)查，使醫(yī)療模式由單純關(guān)注