呼出氣一氧化氮檢測(cè)在慢性咳嗽診治中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:前瞻性評(píng)價(jià)呼出氣一氧化氮(FENO)檢測(cè)在慢性咳嗽診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法與結(jié)果:
　　 1、使用NIOXMINO測(cè)定儀對(duì)非吸煙正常人的呼出氣一氧化氮水平進(jìn)行檢測(cè)。按照預(yù)設(shè)的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)共入選30名健康非吸煙者,男、女各15名,肺功能檢查指標(biāo)及常見過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性,按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行FENO檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):非吸煙健康正常人的FENO水平符合正態(tài)分布,其水平為(18±5)ppb,95％參考值范圍

2、為(8—27)ppb。男性FENO水平為(18±4)ppb,女性FENO水平為(17±6)ppb,性別間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.48,P=0.29)。年輕人(<40歲)FENO水平為(16±5)ppb,中老年人(≥40歲)FENO水平為(20±5)ppb,中老年人的FENO水平高于年輕人(t=2.14,P=0.04)。
　　 2、探討FENO對(duì)慢性咳嗽患者的病因診斷價(jià)值。入選中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診經(jīng)明確診斷的慢性咳嗽病例10

3、6例,其中咳嗽變異性哮喘(CVA組)39例,嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB組)30例,其他病因慢性咳嗽(胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征等)37例,對(duì)患者分別進(jìn)行FENO檢測(cè)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、肺功能及激發(fā)試驗(yàn)、血清總IgE檢測(cè)等,并評(píng)價(jià)咳嗽癥狀積分、LCQ咳嗽問卷。結(jié)果發(fā)現(xiàn):CVA組的FENO值為(54±21)ppb顯著高于EB組的(34±17)ppb及其他病因慢性咳嗽組的(21±10)ppb(均P<0.01),EB組高于其他慢性咳嗽

4、組(P<0.01)。應(yīng)用FENO從慢性咳嗽中診斷CVA的ROC曲線下面積為0.85,以FENO≥40 ppb為標(biāo)準(zhǔn)診斷CVA的敏感度為75％,特異度為86％,準(zhǔn)確度為81％。應(yīng)用FENO從非哮喘慢性咳嗽中診斷EB的ROC曲線下面積為0.78,以FENO≥31ppb為標(biāo)準(zhǔn)診斷EB的敏感度為63％,特異度為92％,準(zhǔn)確度為72％。相關(guān)性分析顯示,治療前慢性咳嗽患者的FENO與誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例(r=0.56)、與激發(fā)試驗(yàn)傳導(dǎo)率下降的斜度S

5、Grs(r=0.57)、與咳嗽癥狀總積分(r=0.61)均顯著相關(guān)(P<0.01)。與血清總IgE水平、LCQ咳嗽問卷總分也具有相關(guān)性。
　　 3、探討FENO對(duì)CVA及EB患者吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)治療反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)慢性咳嗽患者經(jīng)指南推薦的方案治療4周,CVA和EB患者給予吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療,后隨訪再次進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):CVA、EB組患者抗炎治療后咳嗽緩解患者的基線FENO值為(63±42)ppb,顯著高

6、于未緩解患者(28±13ppb,t=3.91,P<0.01)?？寡字委熀驠ENO下降的比例與痰嗜酸粒細(xì)胞下降比例顯著相關(guān)(r=0.53,P<0.01),與咳嗽癥狀積分下降比例顯著相關(guān)(r=0.48,P<0.01)。以基線FENO水平預(yù)測(cè)CVA及EB患者ICS治療反應(yīng)性的ROC曲線下的面積為0.93,以FENO>36ppb為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)CVA或EB患者對(duì)ICS治療有反應(yīng)的敏感度82％,特異度為93％,準(zhǔn)確度83％。
　　 結(jié)論:非吸煙