MSCT對肺內結節(jié)性病變的動態(tài)增強研究.pdf

1、目的 一、探討MSCT對肺內結節(jié)性病變進行動態(tài)增強研究的掃描方法及后處理技術。 二、綜合分析動態(tài)增強早期及后期結節(jié)的組織密度變化，定量評估肺結節(jié)的血流模式，并探討其在肺內結節(jié)性病變鑒別診斷中的臨床價值。 材料和方法 一、對69例符合病例入選標準的患者行MSCT動態(tài)增強掃描。使用GELightspeed16排探測器螺旋CT，采用5mm×4層軸掃模式，非離子對比劑總量1.5ml/kg，4.0ml/s流速。兩個

2、時相掃描：6～48s，間隔2s；60～180s，間隔20s。 二、對動態(tài)增強掃描成功的病例進行后處理分析。利用GEAW4.2工作站體部腫瘤灌注軟件，先后在主動脈及結節(jié)內BV較大的區(qū)域畫出ROI，得出主動脈及結節(jié)的T-DC，記錄結節(jié)的平掃CT值、增強峰值、末次CT值、峰值時間，并計算出強化增值、S/A值及消退值等。 三、69例中經(jīng)病理或臨床觀察證實的53例分3組進行分析。惡性組34例，良性組13例，活動性炎性組6例。比較各

3、組的平掃CT值、強化增值、S/A值、消退值、峰值時間等，并分析各組的T-DC類型及強化類型。 四、統(tǒng)計學分析由SPSS軟件10.0版本完成。 結果 一、1、53例中，94.3％的病例在3min內達到了峰值。 2、對同一病例按照ROI的選取標準在病灶實質內分別兩次取ROI，所測得的各參數(shù)值較為接近，無顯著性差異(P＞0.05)。 二、三組病例CT動態(tài)增強的分析結果 1、增強早期特點

4、1.1三組結節(jié)的強化程度差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，良性結節(jié)多為低強化(強化幅度＜25Hu)，惡性結節(jié)多為中等及高度強化(強化幅度在25Hu和65Hu之間)，炎性結節(jié)多為特高度強化(強化幅度＞65Hu)。強化增值也以炎性結節(jié)最高，其次是惡性結節(jié)，良性結節(jié)相對最低，三者間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。以強化增值≥25Hu為惡性病變的閾值，可得到100％的靈敏度、42.11％的特異度、陽性預測值75.56％、陰性預測

5、值100％、準確度79.25％。 1.2結節(jié)的S/A值，三組間的差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，兩兩比較均P＜0.05。以S/A＞10％作為診斷為惡性的標準，靈敏度100％，特異度36.8％，陽性預測值73.91％，陰性預測值100％，準確度77.36％。 1.3惡性結節(jié)達峰值時間主要集中在注入造影劑后21～39s，良性結節(jié)的峰值時間不夠集中，但在100s之后的有8例；6例炎性結節(jié)的峰值時間都在80s之內。但結節(jié)到

6、達峰值時間三組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 2.增強后期特點 2.1三組結節(jié)增強后期消退值差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，惡性結節(jié)中88.2％消退值集中在0～35Hu之內；92.3％良性結節(jié)消退值小于15Hu；部分炎性結節(jié)的消退值高達60Hu以上。但是兩兩比較炎性和良性組間有顯著性差異。 2.2綜合增強早期和后期的組織密度變化特點，把后期結節(jié)密度消退值在0～35Hu范圍內作為診斷為惡性的附加條件，即

7、強化增值≥25Hu且0Hu≤消退值＜35Hu作為鑒別良惡性的閾值，可使單單用強化增值作為診斷標準的假陽性率從57.89％降至47.37％。 3.腫塊的T-DC分3型。惡性結節(jié)多為Ⅱ型(強化增值≥25Hu，0≤消退值＜35Hu)，良性結節(jié)多為Ⅰ型(強化增值＜25Hu，不論其峰值時間及消退情況)，而炎性結節(jié)則為Ⅱ、Ⅲ型。有個別惡性結節(jié)與炎性結節(jié)在Ⅱ、Ⅲ型上有重疊。 4.三組結節(jié)間的增強形態(tài)特征差異有統(tǒng)計學意義(H=9.681

8、，P=0.008＜0.05)。惡性結節(jié)多表現(xiàn)為均勻強化和不均勻強化，其次是周圍強化。炎性腫塊也主要為均勻強化和不均勻強化。良性病例的強化類型廣泛，但是不強化僅見于良性結節(jié)。 結論 一、對注入造影劑后3分鐘內的組織密度變化的觀察，能夠有效反映腫塊的血流模式。兩個時相掃描，兩種掃描間隔時間的掃描方法能在滿足實驗目的前提下，盡可能的減少病人接受的曝光劑量，使之具有作為臨床檢查的可能性和可行性。 利用MSCT及體部腫瘤灌

9、注分析軟件，選取結節(jié)內灌注彩圖上BV較大的區(qū)域作為ROI，由此得到的腫塊的T-DC及其他相應參數(shù)能較真實的反映結節(jié)的血流模式，可重復性強，測量方法可靠。而且，利用灌注軟件能迅速及時獲得結節(jié)的T-DC及相應參數(shù)，提高了工作效率。 二、CT動態(tài)增強提供定量的血流模式的信息，對肺內占位性病變的良惡性鑒別有較大價值。多排CT的使用和更短掃描間隔方法的應用，在較大程度上避免了數(shù)據(jù)采集的盲點。所以，鑒別肺內良惡性腫塊的閾值應相應提高，以強化

10、增值為25Hu及S/A值為10％作為鑒別良惡性的界值，有較高的陰性預測價值。 對動態(tài)增強掃描后期造影劑消退情況進行觀察是必要的。綜合分析動態(tài)增強早期強化程度、強化峰值時間以及后期造影劑的消退情況，可以降低單憑強化增值確定的閾值標準所致的假陽性率，同時對結節(jié)T-DC形態(tài)的變化可以做到量化評價，有助于病變性質的鑒別。 盡管強化增值和S/A值在惡性組和活動性炎性組間的差別有統(tǒng)計學意義，但是實際應用中對強化增值、S/A值均較高的