不同手術方法對骨巨細胞瘤治療療效的影響.pdf

1、一、背景 骨巨細胞瘤是一種常見的原發(fā)骨腫瘤，具有潛在惡性和易復發(fā)的特點，其復發(fā)的因素包括外科分級、手術方式、輔助治療手段、腫瘤自身的生物學特點、腫瘤所處位置、腫瘤初發(fā)和復發(fā)等。但手術治療仍然為影響術后復發(fā)的主要因素，如何減少術后腫瘤復發(fā)，改善患者的肢體功能，提高手術的療效是骨科醫(yī)生所面對的一個難題。 二、目的 回顧分析不同手術方式治療四肢長骨骨巨細胞瘤患者術后的一般資料，觀察不同手術方式與腫瘤復發(fā)及術后患者的肢體

2、功能的相關性，闡明不同手術方式對骨巨細胞瘤的復發(fā)、術后肢體功能的影響及復發(fā)骨巨細胞瘤的治療，為骨巨細胞瘤最佳的手術治療方法選擇提供科學的理論依據(jù)。 三、方法 分析該院1991年1月至2005年12月間所治療的59例長骨骨巨細胞瘤。男性28例，女性31例。平均年齡32.5歲(13歲-59歲)。所有診斷均經(jīng)病理組織學證實。復發(fā)性骨巨細胞瘤18例，伴有病理性骨折骨巨細胞瘤6例。其中刮除植骨術8例、刮除+滅活+瘤腔內化療+植骨術

3、16例、瘤段切除自體骨移植術14例、瘤段切除人工關節(jié)置換術22例、截肢術4例、瘤段切除滅活再植術3例。對患者骨巨細胞瘤特性和刮除+滅活+瘤腔內化療+植骨術、瘤段切除自體骨移植術、瘤段切除人工關節(jié)置換術三種手術方式對術后腫瘤復發(fā)、術后肢體的功能、術后綜合評定以及復發(fā)性及伴有病理性骨折骨巨細胞瘤的治療進行分析。 四、結果 本組患者通過門診復查及電話等方式均獲得隨訪，平均51(14-168)個月。術后腫瘤復發(fā)7例，其中刮除植骨

4、術3例，刮除、滅活、瘤腔內化療、植骨術2例，瘤段切除人工關節(jié)置換術1例，，瘤段切除滅活再植術1例，瘤段切除自體骨移植術、截肢術0例。五種手術方式(除截肢術外)肢體功能平均得分分別為28.88、28.13、25.71、22.55、21.33。術后綜合評定優(yōu)良率分別為62.5％、81.25％、57.12％、54.55％、0％、33.33％，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，瘤段切除自體骨移植術復發(fā)率最低，刮除+滅活+瘤腔內化療+植骨術術后肢體功能、綜合評價最好

5、，綜合術后復發(fā)、肢體功能及綜合評價，認為刮除、滅活、瘤腔內化療、植骨術手術效果最好。對于復發(fā)性骨巨細胞瘤應根據(jù)放射影像學Campanicci's分級采取積極的手術治療可取得良好的效果。 五、結論 骨巨細胞瘤是一種有特殊生物學行為的原發(fā)骨腫瘤，盡管行瘤段切除腫瘤型假體置換術可以降低術后復發(fā)率，但隨時間的延長肢體功能優(yōu)良率明顯降低；在徹底刮除滅活腫瘤的基礎上并行瘤腔內化療可以明顯降低術后復發(fā)率，同時保留了肢體功能。因此從降低