血脂紊亂類型與代謝綜合征心血管損害的關(guān)系.pdf

1、血脂紊亂是心血管疾病的重要危險因素，目前我國成人血脂異?；疾÷蕿?8.6％，估計全國成人血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達1.6億。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是包括高血糖、高血壓、血脂紊亂及中心性肥胖等多種心血管危險因素聚集的一組臨床綜合征。流行病學(xué)調(diào)查表明，MS的人群患病率在國內(nèi)外呈明顯上升趨勢，由其導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥明顯增加。國外研究報道MS最常見的3項代謝異常組合為肥胖+高血壓或血脂紊亂+高血糖，其次為高血壓+血脂紊

2、亂+高血糖；國內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)MS最常見的組合中均有血脂紊亂。研究表明，血脂紊亂可導(dǎo)致動脈粥樣硬化、心臟結(jié)構(gòu)與功能改變以及腎臟損害，故針對血脂紊亂研究其對心血管的損害對防治相關(guān)疾病具有重要意義。然而，多種血脂紊亂混合存在的情況下，高膽固醇[包括總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)增高]、高甘油三酯(TG)和低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)，哪一種或者哪幾種血脂紊亂的組合對MS患者動脈粥樣硬化、心臟結(jié)構(gòu)和功能以及腎臟的損害更

3、嚴(yán)重?MS患者在具備多個血脂成分異常的時候，仍將降低LDL-c作為防治冠心病的主要目標(biāo)是否有充分的臨床依據(jù)?這些問題尚不清楚，本研究主要針對上述問題進行研究，為臨床血脂紊亂患者的個體化和針對性治療提供依據(jù)。 一、研究對象 1．病例選擇：入選2004年1月-2007年1月在高血壓內(nèi)分泌科診斷為MS的患者1020例，其中男性381(37.4％)例，女性639(62.6％)例，年齡30-80歲。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)為2005年國際糖尿

4、病聯(lián)盟(IDF)的標(biāo)準(zhǔn)(其中腹圍為亞洲人標(biāo)準(zhǔn)：男性≥90cm，女性≥80cm)。排除1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全和心功能Ⅲ級以上者。 2．血脂紊亂分型：參照2001年美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)成人血脂治療組第三次報告(ATPⅢ)標(biāo)準(zhǔn)分為：①血脂正常組；②單純高膽固醇(HC)組；③單純高TG組；④單純低HDL-c組；⑤HC+高TG組；⑥HC+低HDL-c組；⑦高TG+低HDL-c組；⑧HC+高T

5、G+低HDL-c組。 二、研究方法 1．一般情況：所有病人均在入院后檢測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，固定專人測量身高、體重、腰圍(WC)、臀圍，并計算體重指數(shù)(BMI)=體重/身高<'2>(kg/m<'2>)。次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈抽血，檢測空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、尿素氮、肌酐、TC、TG、HDL-c、LDL-c；空腹的定義是至少8小時無熱量攝入，部分入選病人行葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

6、 2．頸動脈超聲檢查：固定專人檢測，儀器為Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，使用血管超寬頻探頭，頻率為6MHz。患者取平臥頭仰位，分別檢測兩側(cè)頸動脈起始2cm處，距頸總動脈(CCA)分叉處1cm、分叉處和頸內(nèi)動脈(ICA)，頸外動脈(ECA)起始處。分別檢出各部位的血管壁形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)以及頸總動脈管腔內(nèi)徑和內(nèi)膜中層厚度(IMT)。計算斑塊數(shù)目和斑塊發(fā)生率。 3．心臟超聲檢測：固定專人檢測，診斷儀為HP5500

7、型彩色多普勒超生儀，依據(jù)美國超聲心動圖協(xié)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法。測量舒張末期左室內(nèi)徑(LV)、左室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(IVS)、收縮末期左房內(nèi)徑(LA)，計算左室重量(LVM)及左室重量指數(shù)(LVMI)。左心室舒張功能測定用左心室舒張早期二尖瓣最大血流速度(E值)與舒張晚期二尖瓣最大血流速度(A值)的比值(E/A)評價。收縮功能測定采用射血分?jǐn)?shù)(EF值)評價。 4．24小時尿檢測：患者在病情穩(wěn)定的情況下留取24小時尿，用

8、免疫比濁法檢測尿總蛋白、微量白蛋白尿(MAU)，并計算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。 三、結(jié)果 1．一般情況：單純HC組年齡和SBP顯著高于其余各組(P<0.05)；單純TG組男性比例、WC和BMI顯著高于其余各組(P<0.05)；HC+低HDL-c組男性比例和糖尿病(DM)病程顯著低于其余各組(P<0.05)。 2．頸動脈粥樣硬化 1)頸動脈：IMT：各血脂紊亂組之間IMI、無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；頸

9、動脈粥樣硬化斑塊：單純HC組和HC+高TG組的斑塊數(shù)目、動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于單純高TG組、低HDL-c組及高TG+低HDL-c組(P<0.05)。 2)相關(guān)分析顯示：斑塊數(shù)目與TC、HDL-c、LDL-c、年齡、FPG、OGTT2小時血糖(2hPG)和DBP存在顯著相關(guān)性，多元逐步回歸分析提示：年齡和TC依次是與斑塊數(shù)目最為相關(guān)的兩個因素(P<0.01)。 3)將TC與LDL-c按血漿水平分層 ①TC的

10、3個血漿水平組之間IMT無顯著差異(P>0.05)；TC邊緣性增高和增高這兩組的斑塊數(shù)目顯著高于理想水平組(P<0.05)；TC增高組的粥樣硬化斑塊發(fā)生率則顯著高于TC理想水平組(P<0.01)。 ②LDL-c各個血漿水平組之間IMT無顯著差異(P>0.05)；LDL-c理想水平組的斑塊數(shù)目顯著低于LDL-c的其余各組(P<0.05和P<0.01)，LDL-c理想水平組粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著低于LDL-c的其余各組(P<0.05

11、和P<0.01)。 4)血漿膽固醇正常組(包括血脂正常組、單純高TG、單純低HDL-c、高TG+低HDL-c組)中，有斑塊組的年齡、高血壓(EH)病程、FPG、2hPG顯著高于無斑塊組(P<0.05)。 3．左室結(jié)構(gòu)與功能： 1)各血脂紊亂組之間的LVM、LVMI、E/A、LA、LV、IVS、LVPW、EF以及LVH發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 2)校正年齡、性別、血壓和血糖等因素后進行偏相關(guān)分

12、析，結(jié)果表明：HDL-c與LV呈顯著負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)-0.094、P=0.039)；LDL-c與LVPW呈顯著負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)-0.086，P=0.025)；TC與E/A呈顯著負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)-0.118，P=0.011)。 3)Logistic回歸分析表明：年齡、性別、收縮壓(SBP)導(dǎo)致LNH的OR值有顯著意義(P<0.05)。 4．腎臟早期損害 1)各血脂紊亂組之間的MAU、肌酐和Ccr無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0

13、.05)。 2)MAU與糖尿病(DM)病程、SBP、DBP、TC和LDL-c存在顯著相關(guān)性(P<0.05)；多元逐步回歸分析顯示：SBP、DM病程和TC是與MAU最為相關(guān)的因素(P<0.05)。 3)Logistic回歸分析表明：FPG、SBP和BMI導(dǎo)致腎臟早期損害的OR值有顯著意義；與無腎臟早期損害組比較，腎臟早期損害組的BMI、2hPG、SBP和DBP均顯著增高(P<0.05)。 四、結(jié)論 1．MS

14、患者膽固醇增高的血脂紊亂組(單純或者混合組)較高TG或/和低HDL-c血脂紊亂組更易導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化，且動脈粥樣硬化程度與血漿TC和LDL-c水平密切相關(guān)。膽固醇正常的血脂組中，年齡、EH 病程和血糖對動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生具有重要影響。 2．MS患者各血脂紊亂組之間左室結(jié)構(gòu)與功能無顯著差異；血脂成分中HDL-c對LV有顯著影響，LDL-c對LVPW有顯著影響，TC對于左室舒張功能有顯著影響。 3．TC對MS患者腎臟M