上頜前磨牙根管治療后三種修復(fù)方式的生物力學(xué)比較研究.pdf

1、研究背景: 根管治療術(shù)是治療口腔常見(jiàn)疾病牙髓病和根尖周病的最根本和最有效的方法，在臨床上相當(dāng)常見(jiàn)。如何選擇根管治療牙的最終修復(fù)體也就成為臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮的一個(gè)問(wèn)題。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，根管治療將顯著降低牙體強(qiáng)度，所有根管治療后的牙齒都應(yīng)該進(jìn)行全冠修復(fù)。這種觀點(diǎn)目前尚存在爭(zhēng)議Reeh等用上頜第二前磨牙對(duì)完整牙、開髓、根管預(yù)備、根管充填、MOD洞預(yù)備等一系列過(guò)程進(jìn)行牙尖相對(duì)強(qiáng)度的測(cè)試，結(jié)果顯示：根管治療過(guò)程只對(duì)牙齒產(chǎn)生較小的影響，相對(duì)強(qiáng)度

2、減少5％，殆面洞的預(yù)備使牙體的相對(duì)強(qiáng)度減少20％，牙體強(qiáng)度的最大程度喪失與牙齒邊緣嵴完整性的破壞有關(guān)，MOD洞的預(yù)備導(dǎo)致牙尖相對(duì)強(qiáng)度平均喪失約63％。研究指出，影響根管治療后患牙強(qiáng)度最主要因素是剩余牙體組織量?；佳栏苤委熀筮x擇何種修復(fù)方式，應(yīng)該由剩余牙體組織量來(lái)決定。 目前后牙根管治療后臨床上通常采用全冠修復(fù)，高嵌體運(yùn)用極少。但相比其它修復(fù)方式，全冠的牙體預(yù)備量是最多的。Edelhoff發(fā)現(xiàn)全冠預(yù)備后牙體結(jié)構(gòu)將喪失67.5％-

3、75.6％，而近中殆面嵌體預(yù)備僅減少27.2％牙體結(jié)構(gòu)。剩余牙體組織的減少將會(huì)導(dǎo)致根管治療后牙體抗折強(qiáng)度進(jìn)一步下降。全冠是修復(fù)方式的最終選擇，但不能就此認(rèn)為全冠是修復(fù)方式的最佳選擇。 隨著新型陶瓷材料的不斷出現(xiàn)，以及樹脂黏結(jié)劑性能的增強(qiáng)，全瓷高嵌體、嵌體臨床應(yīng)用效果和保存率有了明顯提高。有學(xué)者認(rèn)為大面積缺損后牙可以采用高嵌體修復(fù)，Magne的實(shí)驗(yàn)顯示高嵌體在修復(fù)體.牙本質(zhì)界面呈現(xiàn)壓應(yīng)力，粘結(jié)固位效果好，能夠保護(hù)牙體組織。在符合適

4、應(yīng)證的情況下，高嵌體的應(yīng)用或許能在牙體永久修復(fù)和剩余牙體組織保留之間達(dá)成平衡。 目的: 根管治療牙選擇修復(fù)方式需要考慮很多方面的因素，如患牙在牙列中的位置，患牙的現(xiàn)存修復(fù)體等等，但剩余牙體組織是需要考慮的主要因素，選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)方式不但可以提高修復(fù)體的使用壽命，也可以增加患牙的保存率。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)了上頜前磨牙根管治療后鄰牙合面缺損條件，比較在此條件下樹脂充填以及全冠、高嵌體修復(fù)等三種方式的頸部應(yīng)力情況和修復(fù)完成后牙體的最大

5、載荷。 方法: 第一部分： 1.選取正畸減數(shù)拔除的上頜第一前磨牙24顆，均無(wú)任何牙體缺損及齲壞，3倍放大鏡下觀察無(wú)表面裂紋。用游標(biāo)卡尺測(cè)量每顆牙全長(zhǎng)、根長(zhǎng)、冠厚、冠寬、頸厚、頸寬。 2.將樣本牙隨機(jī)分成ABC三組，每組8顆樣本牙。A組為根管治療后樹脂充填組；B組為根管治療后全冠修復(fù)組；C組為根管治療后高嵌體修復(fù)組。25mm×25mm×30mm的鋁合金方槽作為包埋模具，用自凝塑料包埋完整樣本牙至釉牙骨質(zhì)界下

6、3.5mm。包埋完成后，將應(yīng)變片用502粘結(jié)至樣本牙頰側(cè)根部暴露區(qū)域。應(yīng)變片引線與聚酯銅線焊接，絕緣膠布固定，連接至電阻應(yīng)變儀。 3.對(duì)牙體進(jìn)行5kg、10kg、15kg的壓力加載，加載部位為樣本牙頰尖舌斜面三角嵴，加載方向?yàn)榕c牙長(zhǎng)軸平行。在壓力加載情況下，通過(guò)電阻應(yīng)變裝置測(cè)量試件頸部頰側(cè)的應(yīng)變值。三組實(shí)驗(yàn)牙均在三個(gè)狀態(tài)下測(cè)量不同壓力加載受力時(shí)的頸部應(yīng)變值，每個(gè)狀態(tài)不同載荷下重復(fù)測(cè)量3次取其平均值。三個(gè)狀態(tài)分別為完整牙、根管治療

7、后開髓口樹脂充填以及修復(fù)完成。 4.使用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析。 第二部分 1.實(shí)驗(yàn)牙共32顆，其中24顆為實(shí)驗(yàn)一所采用的實(shí)驗(yàn)牙，分組不變。剩余8顆實(shí)驗(yàn)牙為D組，均為正畸減數(shù)拔除的上頜第一前磨牙，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明D組實(shí)驗(yàn)牙外形數(shù)據(jù)與其余三組無(wú)顯著性差異。A組：根管治療后上頜前磨牙樹脂充填組；B組：根管治療后上頜前磨牙全冠修復(fù)組；C組：根管治療后上頜前磨牙高嵌體修復(fù)組；D組：完整上頜前磨牙對(duì)

8、照組。 2.ABC三組實(shí)驗(yàn)牙已完成包埋(見(jiàn)第一部分)，D組實(shí)驗(yàn)牙采用同樣方法包埋。25mm×25mm×30mm的鋁合金方槽作為包埋模具，用自凝塑料包埋完整樣本牙至釉牙骨質(zhì)界下3.5mm。 3.用MTS858電子力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)進(jìn)行抗折強(qiáng)度測(cè)試。將試件包埋塊固定于夾具中，自制加載頭寬度為1mm，加載于實(shí)驗(yàn)牙頰尖舌斜面三角嵴，保持壓力方向與牙體長(zhǎng)軸成135°角，以1mm/min的速度持續(xù)緩慢加載，直至試件破壞，記錄最大破壞載荷。

9、 4.使用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單向方差分析。 結(jié)果: 第一部分： 1.采用SPSS11.5軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)牙修復(fù)分組與載荷大小對(duì)牙體頸部應(yīng)變值存在交互作用，F(xiàn)=29.439，P=0.000<0.05。B組(根管治療后全冠修復(fù)組)與C組(根管治療后高嵌體修復(fù)組)之間應(yīng)變值差異無(wú)顯著性意義(P=0.616)，而A組(根管治療后樹脂充填組)與B、C兩組應(yīng)變值之間差異均有顯著性(P<

10、0.05)，A組應(yīng)變值高于其余兩組。不同載荷下實(shí)驗(yàn)牙應(yīng)變值有顯著性差異(P<0.05)，各組應(yīng)變值均隨著載荷的增大而逐漸增大。 2.A組實(shí)驗(yàn)牙在完整牙、根管治療后、修復(fù)完成后這三個(gè)不同狀態(tài)下所測(cè)得的頸部應(yīng)變均存在顯著性差異。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，完整牙應(yīng)變值低于根管治療后牙體應(yīng)變值和充填完成后牙體應(yīng)變值，P=0.000<0.05，差異有顯著性意義；根管治療后牙體應(yīng)變值低于充填完成后牙體應(yīng)變值P=0.000<0.05，差異有顯著性意義。不

11、同載荷下實(shí)驗(yàn)牙應(yīng)變值有顯著性差異(P<0.05)，各狀態(tài)下應(yīng)變值均隨著載荷的增大而逐漸增大。 3.B組實(shí)驗(yàn)牙在完整牙、根管治療后、修復(fù)完成后這三個(gè)不同狀態(tài)下所測(cè)得的頸部應(yīng)變存在顯著性差異。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，完整牙應(yīng)變值和修復(fù)完成后牙體應(yīng)變值低于根管治療后牙體應(yīng)變值，P=0.000<0.05，差異有顯著性意義：完整牙應(yīng)變值和修復(fù)完成后牙體應(yīng)變值之間P=0.664>0.05，差異無(wú)顯著性意義。不同載荷下實(shí)驗(yàn)牙應(yīng)變值有顯著性差異(P<0.

12、05)，各狀態(tài)下應(yīng)變值均隨著載荷的增大而逐漸增大。 4.C組實(shí)驗(yàn)牙在完整牙、根管治療后、修復(fù)完成后這三個(gè)不同狀態(tài)下所測(cè)得的頸部應(yīng)變存在顯著性差異。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，完整牙應(yīng)變值和修復(fù)完成后牙體應(yīng)變值低于根管治療后牙體應(yīng)變值，P=0.000<0.05，差異有顯著性意義；完整牙應(yīng)變值和修復(fù)完成后牙體應(yīng)變值之間P=0.727>0.05，差異無(wú)顯著性意義。不同載荷下實(shí)驗(yàn)牙應(yīng)變值有顯著性差異(P<0.05)，各狀態(tài)下應(yīng)變值均隨著載荷的增大而逐

13、漸增大。 第二部分： 1.采用SPSS11.5軟件進(jìn)行單向方差分析，F(xiàn)=38.405，P=0.000，各組破壞載荷有顯著性差異，可認(rèn)為不同修復(fù)方式對(duì)牙體的破壞載荷產(chǎn)生影響。多重比較發(fā)現(xiàn)，除C組與D組之間樣本折裂載荷無(wú)顯著性差異外(P=0.994)，其余各組間折裂載荷均有顯著性差異(P<0.05)。全冠修復(fù)組實(shí)驗(yàn)牙的破壞載荷最高，高于完整牙對(duì)照組；高嵌體修復(fù)組的破壞載荷較低，與對(duì)照組相近；樹脂充填組的破壞載荷最低，顯著低于

14、對(duì)照組。 2.樹脂充填組折裂方式：只有一個(gè)發(fā)生了牙根中部折斷，其余都是冠部頰尖折斷，斷端平齊包埋部位或在包埋部位之上。 3.全冠修復(fù)組折裂方式：7個(gè)發(fā)生根折，牙根折斷端位于包埋線以下1-3mm；有一個(gè)實(shí)驗(yàn)牙未發(fā)生破壞，牙體及修復(fù)體完整從包埋塊中松動(dòng)脫出。 4.高嵌體修復(fù)組：2個(gè)發(fā)生牙根折斷，斷端位于包埋線下3mm左右；5個(gè)發(fā)生了冠部頰尖折斷，可見(jiàn)牙髓腔暴露，斷端基本平齊包埋線；有一個(gè)實(shí)驗(yàn)牙牙體組織未發(fā)生任何破壞，

15、冠部修復(fù)體折裂。 5.完整對(duì)照組：7個(gè)冠部頰尖折斷，可見(jiàn)牙髓腔暴露；另一個(gè)實(shí)驗(yàn)牙平齊包埋線折斷。 結(jié)論: 1.根管治療后上頜前磨牙頸部應(yīng)力增加，需要進(jìn)行保護(hù)性修復(fù)。 2.根管治療后上頜前磨牙鄰殆面二類洞樹脂充填將導(dǎo)致牙體頸部應(yīng)力進(jìn)一步增加，牙體抗折強(qiáng)度顯著降低。 3.全冠和高嵌體修復(fù)根管治療后上頜前磨牙，能有效地降低頸部應(yīng)力，恢復(fù)牙體抗折強(qiáng)度。 4.根管治療后上頜前磨牙鄰殆面缺損情況下，高