肩臂若干肌筋膜疼痛癥及相關(guān)經(jīng)筋比較研究與針刀治療機理探討.pdf

1、本文主要探討和研究的內(nèi)容包括四個部分，分別為：第一部分，經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究的進(jìn)展；第二部分，肩臂若干肌筋膜疼痛癥與相關(guān)經(jīng)筋古今文獻(xiàn)比較；第三部分，頭頸肩臂若干肌筋膜疼痛癥解剖實驗與臨床研究；和第四部分，討論。通過上述研究，系統(tǒng)闡述了《靈樞》經(jīng)筋的實質(zhì)結(jié)構(gòu)，經(jīng)筋與現(xiàn)代肌筋膜疼痛癥相關(guān)解剖學(xué)和臨床癥狀表現(xiàn)的聯(lián)系，和針刀治療肌筋膜疼痛癥的中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)的原理，提出了針刀治療肌筋膜疼痛癥，原理為針刀治療性假炎，在經(jīng)絡(luò)的經(jīng)筋系統(tǒng)起到“續(xù)絡(luò)

2、整筋”的作用機理。 一、關(guān)于經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究的進(jìn)展，總結(jié)以下三方面研究進(jìn)展：1.經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)研究進(jìn)展；2.經(jīng)筋理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展；3.經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究的進(jìn)展。 1.經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)研究進(jìn)展總結(jié)了關(guān)于經(jīng)筋論述的古今文獻(xiàn)，以文獻(xiàn)研究的結(jié)果闡明了經(jīng)筋的屬性，經(jīng)筋功能和經(jīng)筋的臨床病理，以大量文獻(xiàn)說明經(jīng)筋研究學(xué)者對經(jīng)筋基本屬性的肯定，這為進(jìn)行與肌筋膜疼痛癥的基礎(chǔ)與臨床比較研究打下了形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的基礎(chǔ)。

3、 2.經(jīng)筋理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展總結(jié)了關(guān)于經(jīng)筋研究在臨床上的診斷和治療應(yīng)用。其中以薛立功撰《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》一書提出了在各經(jīng)筋起止結(jié)聚及積累性損傷所形成的二百九十余結(jié)筋病灶點。黃敬偉著《經(jīng)筋療法》論述了從生物力學(xué)結(jié)合中醫(yī)古典“十二經(jīng)筋圖形”標(biāo)記的生理“筋結(jié)點”；根據(jù)上述理論，創(chuàng)立了經(jīng)筋查灶法。在經(jīng)筋查灶法的基礎(chǔ)上，黃氏還提出了“以灶為俞”的診療基本理論，在“以灶為俞”理論指引下產(chǎn)生了綜合消灶法。 另外，韋英才發(fā)表的

4、臨床經(jīng)筋治療學(xué)論文較多，其論文的基本觀點，即所謂的經(jīng)筋療法均與肌肉相關(guān)。其他還有論文闡述了經(jīng)筋療法與某些內(nèi)科疾病的關(guān)系。經(jīng)筋理論臨床應(yīng)用進(jìn)展的研究為與肌筋膜疼痛癥的臨床比較研究打下了臨床理論的基礎(chǔ)。 3.經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究的進(jìn)展總結(jié)了經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究的進(jìn)展；其中薛立功《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》，黃敬偉《經(jīng)筋療法》和藺云桂撰《經(jīng)絡(luò)圖解》都詳述的經(jīng)筋的解剖結(jié)構(gòu)，藺云桂還對十二經(jīng)筋所行部位的肌肉進(jìn)行的對合描

5、述。在經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究方面，以李殿寧《針刀診斷與治療精要》有較深刻和本質(zhì)性的論述，其對《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于經(jīng)筋研究的論述，涉獵了肌與筋膜的解剖學(xué)，生物力學(xué)和生物力學(xué)中關(guān)于粘彈性研究的分支和相關(guān)的生物力學(xué)病理學(xué)。還特別提出了具體肌筋膜疼痛癥與經(jīng)筋疾病的聯(lián)屬特性。這為本文進(jìn)行肌筋膜疼痛癥與經(jīng)筋病比較學(xué)研究及針刀治療肌筋膜疼痛癥的經(jīng)筋學(xué)基本機理研究起到以下作用：首先是提示性，使本文在選題上注意肌筋膜疼痛癥與經(jīng)筋理論的相關(guān)聯(lián)系；其次是引導(dǎo)

6、性，使本文選題注意到李殿寧《針刀診斷與治療精要》未能完善肌筋膜疼痛癥與經(jīng)筋理論的相關(guān)聯(lián)系全面闡述；再者是啟發(fā)性，提示本文研究可以將針刀治療肌筋膜疼痛癥的經(jīng)筋學(xué)基礎(chǔ)機理作為研究闡述針刀中醫(yī)機理的基本理論。 關(guān)于經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究結(jié)果闡明：肌筋膜疼痛癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的范疇，所謂的肌筋膜疼痛癥是經(jīng)筋疾病的現(xiàn)代表述；或者說經(jīng)筋疾病是《內(nèi)經(jīng)》描述肌筋膜疼痛癥的方式。 目前治療肌筋膜疼痛癥，西醫(yī)臨床并無好的方法。中華醫(yī)藥學(xué)是

7、一個偉大的寶庫，對經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥進(jìn)行比較研究，可以看到其中的先驅(qū)者們所作的工作。 在經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究中，用逆向思維的方法，回歸《內(nèi)經(jīng)》時代的醫(yī)學(xué)場景，發(fā)現(xiàn)經(jīng)筋理論是系統(tǒng)的，結(jié)合實際的肌與筋膜解剖、生理、病理和疾病臨床治療綜合的古代語言描述方式。因為歷時久遠(yuǎn)，時代變遷，學(xué)者疏近等等原因。其中的寶藏沒有盡顯奇美。以古代的冶金技術(shù)，我們可以想象燔針的形態(tài)，因此，研究經(jīng)筋理論，將經(jīng)筋研究的新成果應(yīng)用于針刀醫(yī)學(xué)不啻是

8、打開一扇寶庫之門。 二.關(guān)于肩臂若干肌筋膜疼痛癥與相關(guān)經(jīng)筋古今文獻(xiàn)比較；這部分包括：1.手三陽、手三陰經(jīng)筋古代與現(xiàn)代文獻(xiàn)研究；2.肌筋膜疼痛癥激痛點與放射痛圖例。 1.手三陽、手三陰經(jīng)筋古代與現(xiàn)代文獻(xiàn)研究包括了：手三陽、手三陰經(jīng)筋《黃帝內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)記載和手三陽、手三陰經(jīng)筋解剖學(xué)的文獻(xiàn)研究。這項研究闡述手太陽、手少陽、手陽明、手太陰、手厥陰和手少陰經(jīng)筋的循行、病癥和疾病診斷。其實《內(nèi)經(jīng)·靈樞》是針灸經(jīng)絡(luò)研究的綱要，列舉性的

9、研究是為比較性研究提供依據(jù)。關(guān)于手三陽和手三陰經(jīng)筋解剖研究是引用了藺桂云的經(jīng)筋解剖資料，實則為比較學(xué)研究提供資料。 2.肌筋膜疼痛癥激痛點與放射痛圖例研究主要列出了《Travell and Simons' Myofascial Pain and Dysfunction-The Trigger Point Manual》一書關(guān)于與手三陽、手三陰經(jīng)筋相關(guān)的肩與上肢肌筋膜疼痛癥的激痛點、放射痛和其他臨床表現(xiàn)。主要為肩臂若干肌筋膜疼痛癥

10、與相關(guān)經(jīng)筋比較研究，及針刀治療肌筋膜疼痛癥經(jīng)筋相關(guān)機理闡述與比較研究提供材料。 三.頭頸肩臂若干肌筋膜疼痛癥解剖實驗與臨床研究；這部分研究包括了兩方面：若干重要肌筋膜激痛點與放射痛臨床描述與針刀治療方法，和肩臂若干肌筋膜疼痛癥激痛點與放射痛區(qū)層次解剖研究。 其中肩臂若干肌筋膜疼痛癥激痛點與放射痛區(qū)層次解剖研究，這是本文在解剖實驗研究基礎(chǔ)上的新創(chuàng)作點，以上后鋸肌、肩胛提肌、頭半棘肌和頸半棘肌、翼內(nèi)肌、肱三頭肌、斜方肌、斜角

11、肌、胸鎖乳突肌、鎖骨下肌、前鋸肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌、三角肌、背闊肌、大圓肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、頭夾肌和頸夾肌肌筋膜疼痛癥的激痛點和放射痛的區(qū)域進(jìn)行層次解剖學(xué)研究，以往文獻(xiàn)并未見此項研究，進(jìn)行此項研究的目的是以解剖實驗的方法，驗證肌筋膜疼痛癥的基本特征，激痛點與放射痛病所的解剖結(jié)構(gòu)，以期證明肌筋膜疼痛癥在解剖結(jié)構(gòu)上與中醫(yī)經(jīng)筋疾病在形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上的相關(guān)性。 若干重要肌筋膜激痛點與放射痛臨床描述與針刀治療方法的研究，包含了

12、上后鋸肌、肩胛提肌、頭半棘肌和頸半棘肌、翼內(nèi)肌、肱三頭肌、斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、鎖骨下肌、前鋸肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌、三角肌、背闊肌、大圓肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、頭夾肌和頸夾肌等肌肌筋膜激痛點與放射痛臨床描述與針刀治療方法。這種研究方法并無隨意選擇之意，而是按照經(jīng)筋循行進(jìn)行連接性的排列，是有秩序性的描述。雖然多數(shù)引用其他研究資料的來源，但是作者臨床實踐的體會也如文中的敘述。作為一種新的思想產(chǎn)生，這是必要的鋪陳。

13、四.討論部分包括的內(nèi)容有： 1.論述經(jīng)筋屬于經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)，本文作者提出，《內(nèi)經(jīng)》成書是古代醫(yī)學(xué)文明的“夯土疊加”理論。認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)形成是夯土疊加的具體內(nèi)容，其認(rèn)識提高的過程，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、針灸基礎(chǔ)理論和臨床的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。并提出，董仲舒提出天人相應(yīng)的學(xué)說，是經(jīng)絡(luò)和穴位理論發(fā)展的哲學(xué)基礎(chǔ)。認(rèn)為經(jīng)筋因存在而被發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)用和總結(jié)形成系統(tǒng)的理論。筆者也認(rèn)為疼痛放射和牽涉的現(xiàn)象是固有的，按照其走行記錄下來，就是經(jīng)

14、絡(luò)和經(jīng)筋的原本，在某些按之疼痛的點進(jìn)行砭石砭之，或以針刺之，或以火灸之，并將這些位點記錄下來，就是后來的穴位。并且提出經(jīng)穴應(yīng)該是同時產(chǎn)生，而達(dá)到十二經(jīng)、361穴之?dāng)?shù)，則是在天人相應(yīng)哲學(xué)思想指導(dǎo)下，總結(jié)記錄的結(jié)果。 本文在經(jīng)筋研究中成果還有，人體結(jié)構(gòu)分層次的理論和實踐在扁鵲將人體分成皮膚、腠理、筋、骨、髓、臟腑等即已存在。《內(nèi)經(jīng)·靈樞》按照由淺至深將人體分為皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)等等支架結(jié)構(gòu)，體內(nèi)有臟腑，并與外圍支架結(jié)構(gòu)互相聯(lián)絡(luò)。

15、這與現(xiàn)代人體解剖的描述基本一致，只是語言應(yīng)用的差別，因此經(jīng)筋屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成部分，而且經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)理論系統(tǒng)形成的過程中的一個部分；即經(jīng)絡(luò)理論系統(tǒng)發(fā)生形成論。 2.論述經(jīng)筋是關(guān)于人體肌肉的解剖、生理、生物力學(xué)和病癥的記錄，本文對于手三陽、三陰經(jīng)筋記錄了解剖結(jié)構(gòu)，這些解剖結(jié)構(gòu)是對肌的描述。研究的成果是以解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)與古文獻(xiàn)相比較，得到經(jīng)筋是關(guān)于人體肌肉的解剖、生理、生物力學(xué)和病癥的記錄科學(xué)結(jié)論。 3.論述肌筋

16、膜疼痛癥激痛點和放射痛與經(jīng)筋比較，比較研究的結(jié)果也證明經(jīng)筋，即是現(xiàn)代肌筋膜疼痛癥的解剖、生理、生物力學(xué)、和臨床表現(xiàn)與診斷的描述，兩者之間只是描寫的語言有所不同，而實質(zhì)的結(jié)論并無差異。有一些疾病名稱，如仲春痹、孟春痹、仲秋痹等等，這些是天人合一思想，在疾病診斷應(yīng)用中的表現(xiàn)。其意義應(yīng)該更加廣泛，也包括疾病可能影響肌肉系統(tǒng)以外的人體結(jié)構(gòu)，因此可能較現(xiàn)在的病名更具全面性。 4.針刀治療肌筋膜疼痛癥的機理探討，這是本文研究的核心內(nèi)容。在上