嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)致腦損害的研究.pdf

1、目的：監(jiān)測嬰幼兒心臟直視手術(shù)體外循環(huán)（CPB）中患兒腦部左、右側(cè)擾動系數(shù)的變化及檢測患兒血清S100蛋白量和特異性神經(jīng)原烯醇化酶（NSE）生物活性；探討心臟直視手術(shù)中體外循環(huán)對腦的損害，為研究嬰幼兒心臟直視手術(shù)體外循環(huán)中腦保護(hù)提供依據(jù)。 方法： 1.隨機(jī)選擇同期住院1～2歲先天性腹股溝斜疝手術(shù)病人20例為對照組及1～2歲非紫紺型先天性心臟病40例作為CPB組（包括ASD，VSD，ASD合并VSD，COA，CAVC）。所有

2、病例均無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷，無活動性感染、炎癥、風(fēng)濕熱、血液系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重肝腎功能不全。CPB為中低溫低流量，CPB時間在90min以下及主動脈阻斷時間50min以下為CPB-A組；CPB時間在90min以上、150min以下及主動脈阻斷時間50min以上，100min以下為CPB-B組。每組20人。 2.對照組在術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后4h分別監(jiān)測腦部擾動系數(shù)和術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后2h檢測血清中S100蛋白、術(shù)后4h檢測血清

3、中NSE，CPB兩組患兒均在術(shù)前（T1）、CPB開始20min（T2）、阻斷主動脈20min（T3）、開放主動脈（T4）、CPB結(jié)束時（T5）、CPB結(jié)束4h（T6）、CPB結(jié)束24h（T7），監(jiān)測腦部的擾動系數(shù)和檢測術(shù)后血清S100蛋白、NSE含量。CPB組術(shù)后24h行頭顱CT檢查。比較3組的腦部擾動系數(shù)及血清S100蛋白、NSE。組內(nèi)、組間SPSS統(tǒng)計軟件One-Way ANOVA分析、Paired-Samples T test統(tǒng)計

4、分析，CPB組擾動系數(shù)和S100、NSE采用Correlate相關(guān)性分析。 結(jié)果： 1.對照組術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后4h腦部左、右側(cè)擾動系數(shù)、血清中S100和NSE比較無顯著差異（p>0.05）。 2.對照組與CPB-A、CPB-B組術(shù)前腦部左、右側(cè)擾動系數(shù)，血清中S100、NSE分別兩兩比較無顯著差異（p>0.05）。 3.各組病人在不同時間段腦部左側(cè)與右側(cè)擾動系數(shù)比較無顯著差異（p>0.05）。

5、 4.CPB-A組、CPB-B組病兒在術(shù)后各個時間段的左側(cè)擾動系數(shù)比較有顯著差異（p<0.05）；右側(cè)擾動系數(shù)比較也有顯著差異（p<0.05）。CPB開始至結(jié)束左、右側(cè)擾動系數(shù)均增高，術(shù)后均逐漸下降。 5.CPB開始后，CPB-B組同一時間段腦部左側(cè)、右側(cè)擾動系數(shù)均較CPB-A組腦部左、右側(cè)擾動系數(shù)顯著升高（p<0.05）。 6.CPB-A組、CPB-B組病兒在術(shù)后各個時間段血清中S100、NSE的含量與術(shù)前比較有顯著差

6、異（p<0.05），CPB開始至結(jié)束均增高，術(shù)后均逐漸下降；CPB開始后同一時間CPB-A、B組S100和NSE分別比較，CPB-B組中S100、NSE均顯著高于CPB-A組中的含量（p<0.05）。 7.CPB-A、CPB-B組病兒在各個時間段的左、右側(cè)擾動系數(shù)均分別與血清S100、NSE正相關(guān)（r值分別0.589，0.749，0.599，0.742；0.956，0.703，0.945，0.706）；A組血清中S100和NSE

7、有正相關(guān)關(guān)系（r值：0.800）以及B組血清中S100和NSE有正相關(guān)關(guān)系正（r值：0.8002）。 8.術(shù)后24hCPB-A組腦水腫的檢出率為5％，術(shù)后24h CPB-B組腦水腫的檢出率為15％。 結(jié)論： 1.CPB可導(dǎo)致腦部左、右側(cè)擾動系數(shù)升高，對左、右側(cè)擾動系數(shù)的影響基本相同，CPB結(jié)束后擾動系數(shù)逐漸恢復(fù)，表明CPB可導(dǎo)致腦水腫，CPB和主動脈阻斷的時間越長，導(dǎo)致腦水腫程度越大，同時CPB較短時間所致的腦水