大連地區(qū)不同糖代謝人群流行病學(xué)特征及乙肝免疫相關(guān)指標(biāo)攜帶情況對糖代謝的影響.pdf

1、目的：探討大連地區(qū)不同糖代謝狀態(tài)人群的流行病學(xué)特征及乙型肝炎免疫相關(guān)指標(biāo)攜帶情況對糖代謝的影響。 方法：選取1000名50歲以上常規(guī)體檢的退休職工，收集個人資料(包括年齡、性別、糖尿病、高血壓病史及家族史等)，測量患者的腰圍、血壓、身高、體重，計算體重指數(shù)。其中900名未診斷糖尿病且無糖尿病臨床癥狀的患者行75g口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗，測空腹血糖(FPG)、OGTT2小時血糖(2hPG)、空腹胰島素(FINS)、OGTT

2、2小時胰島素(2hINS)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血常規(guī)、血尿酸、乙肝病毒標(biāo)記物、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、尿素氮及肌酐。計算胰島素抵抗指數(shù)(IRI)，HOMA穩(wěn)態(tài)模型β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)及胰島素敏感性指數(shù)(ISI)。分析研究對象的流行病學(xué)特征，將研究對象分為正常糖耐量(NGT)、單純空腹血糖受損(i-IFG)、單純糖耐量減低(i-IGT)、混合型糖耐量異常(IFG/

3、IGT)、單純空腹高血糖型糖尿病(IFH)、單純餐后高血糖型糖尿病(IPH)和混合型糖尿病(IFH/IPH)7種不同的糖代謝狀態(tài)，其中糖調(diào)節(jié)受損(IGR)組包括i-IFG、i-IGT和IFG/IGT，糖尿病組包括IFH、IPH和IFH/IPH，比較各組間的代謝特征。分別按不同年齡、性別、HBsAb是否陽性分組來比較各相關(guān)因素的差異。 結(jié)果：1．常規(guī)體檢人群中行75gOGTT試驗發(fā)現(xiàn)有47.7％的個體存在糖代謝紊亂，IGR人群占3

4、4.4％，i-IFG組、i-IGT組和IFG/IGT組分別占1.2％、31.4％和1.8％。新診斷出糖尿病占13.3％，IFH組、IPH組、IFH/IPH組分別占0.4％、9.6％和3.3％。NGT、IGR和DM組糖尿病家族史陽性率分別為11.4％、14.1％和20.2％，三組糖尿病家族史陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異(x2=5.897，P>0.05)。NGT、IGR、DM三組合并脂肪肝分別為79例、88例和38例(占18.4％、31.1％、34.

5、9％)，糖尿病患者中脂肪肝檢出率高于其他兩組(x2=21.370，P<0.01)，DM組脂肪肝檢出率高于IGR組。隨著年齡增加，IGR的患病率增加，而DM發(fā)病率在60歲以后進(jìn)入平臺期。IGR各亞組中，i-IFG、i-IGT的發(fā)病率有隨年齡而增加的趨勢，而IFG/IGT的患病率在60歲進(jìn)入平臺期。而DM各亞組中，IFH、IPH及IFH/IPH組的比例在60-69歲達(dá)高峰，70歲以后有所下降。男性糖調(diào)節(jié)異常(IGR和DM)的患病率高于女性(

6、51.4％vs44.3％，χ2=4.182，P<0.05)。IGR與DM組的年齡、SBP、腰圍、BMI、FPG、2hPG、FINS、2hINS及IRI均高于NGT組，HOMA-β、ISI低于NGT組；DM患者的SBP、FPG、2hPG及IRI高于IGR組，HOMA-β、ISI低于IGR組。IGR亞組中，i-IFG組的SBP、腰圍、FPG及GGT高于i-IGT組，2hPG低于i-IGT組；i-IFG組的2hPG、TC低于IFG/IGT組；

7、IFG/IGT組的SBP、DBP、BMI、FPG、FINS、TC、ALT及IRI高于i-IGT組，ISI低于后者。IPH組的腰圍、FPG、2hPG、2hINS及IRI低于IFH/IPH組，HOMA-β、ISI高于后者。2.HBsAb及HBsAg陰性組糖尿病患病率高于HBsAb陽性組和HBsAg陽性HBsAb陰性組(17.5％、9.3％、11.1％，χ2=11.808，P=0.003)；HBsAb陽性組，HBsAb及HBsAg陰性組，HB

8、sAg陽性HBsAb陰性組3組的IGR的患病率分別為34.7％、34.6％和33.3％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.015，P=-0.993)。HBsAb陽性組的年齡、SBP、DBP、腰圍、2hPG、ALT、尿酸及GGT低于HBsAb及HBsAg均陰性組(P<0.05)；HBsAb陽性組腰圍、FINS及2hINS低于HBsAg陽性HBsAb陰性組，TG高于后者(P<0.05)；HBsAb及HBsAg均陰性組的FINS、2hINS低于HB

9、sAg陽性HBsAb陰性組，TG高于后者(P<0.05)。 結(jié)論：在50歲以上體檢人群中行75gOGTT試驗發(fā)現(xiàn)i-IGT是IGR的主要類型，IPH是糖尿病的主要類型。IGR和DM的患病率在不同年齡、性別中存在差異。從NGT、IGR到DM的發(fā)展過程中，胰島素敏感性不斷下降，IR不斷加重，胰島β細(xì)胞功能持續(xù)減退；IGR和DM組表現(xiàn)出各種不同的代謝異常，并存在不同程度的IR及胰島素分泌功能紊亂。早期進(jìn)行乙肝預(yù)防接種，可能有助于減少糖