房室結折返性心動過速射頻導管消融不同X線體位靶點至希氏束距離影響研究.pdf

1、目的
　　經射頻導管消融治療房室結折返性心動過速(atrioventricularnodalreentranttachycardia，AVNRT)時，通常采用右前斜位(Rightanterioroblique，RAO)時操作導管消融或改良房室結慢徑，但此體位在部分患者中存在消融導管距離房室結/希氏束過近而影響靶點判定并可能增加房室結損傷的風險。本研究測量X線影像下右前斜位結合不同角度足位(CAUD)(RAO30°+CAUD0°～1

2、5°)消融靶點至希氏束的距離，尋找在何種影像體位下慢徑消融靶點至希氏束的距離最遠，以提高手術安全性，降低房室傳導阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　方法
　　入選連續(xù)30例經常規(guī)電生理檢查明確診斷為AVNRT的患者，并接受射頻導管消融房室結慢徑治療成功的病例，年齡52.5±10.4(32～72)歲，女19例。所有患者均無結構性心臟病。消融成功的標準為，消除1∶1前傳慢徑以及快慢型AVNRT的逆?zhèn)髀龔?，反復心房心室刺激及靜滴異丙腎上腺

3、素均不能誘發(fā)任何類型心動過速AVNRT。比較傳統(tǒng)RAO30°投照體位，與RAO30°+CAUD10°和RAO30°+CAUD15°時，Koch三角的高度和有效慢徑消融區(qū)域與HIS束的直線距離。Koch三角的高度通過測量HIS束標測電極導管（記錄到清晰的HIS束電位和較大A波處）到CS標測導管的底部來明確。慢徑有效消融部位到希氏束的距離則通過測量射頻消融導管消融時的慢徑有效消融部位到HIS束標測電極導管的距離(ABL-HISd)來測定。且

4、將所測量的30例患者中的在不同體位影像下靶點至希氏束(ABL-HIS)的距離及Koch三角的高度(CS-HIS)為因變量，以反映患者特征的各個指標——性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)為自變量，應用直線相關回歸方法進行分析。
　　結果
　　30例AVNRT患者中25例為慢快型、4例為慢慢型、1例為快慢型，均經射頻導管消融經典房室結慢徑區(qū)（房室結右側后延伸）成功。得出ABL-HIS的距離與CS-HIS的距離呈正相關，與性別、年齡

5、、身高、體重、體重指數(shù)無關聯(lián)性;根據(jù)心胸比率（以0.5為界）分為2組比較不同體位影像ABL-HIS與CS-HIS的距離有無差異，組間比較應用隨機設計資料的方差分析得出:①心胸比率≥0.5的患者，建議術者在RAO30°+CAUD15°體位下對AVNRT的慢徑行射頻消融手術;②心胸比率＜0.5的患者，建議術者在RAO30°+CAUD10°體位下對AVNRT的慢徑行射頻消融手術。術后隨訪6個月～1年，所有患者術后均無AVNRT復發(fā)，無不適癥狀

6、。
　　結論
　　在AVNRT房室結慢徑的射頻導管消融中:(1)有效慢徑消融靶點至希氏束的距離與Koch三角的高度成正比，與性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)無關;(2)在AVNRT的射頻導管消融中，采用RAO30°+足位10°～15°在絕大多數(shù)患者中優(yōu)于傳統(tǒng)的RAO30°體位;(3)對心胸比率≥0.5的患者，建議術者采用RAO30°+CAUD15°體位下行房室結慢徑導管消融術;(4)對心胸比率＜0.5的患者，建議術者在RAO