人體成分與多種代謝性疾病關(guān)系的研究.pdf

1、第一部分社區(qū)中老年人群多種慢性代謝性疾病的流行病學(xué)調(diào)查
　　目的:
　　中老年人群是發(fā)生慢性代謝性疾病的高危人群。以往多數(shù)研究針對(duì)單一疾病，難以探討疾病之間的相互關(guān)系。本研究在同一社區(qū)中老年人群中借鑒國(guó)際著名的鹿特丹研究模式開(kāi)展多種慢性代謝性疾病的流行病學(xué)研究。
　　方法:
　　采用橫斷面研究方法，于2009年6月至2012年6月對(duì)上海長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)5527名45歲以上常住戶(hù)籍居民進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)量身高、體重、

2、腰圍、臀圍和血壓，采血檢測(cè)空腹血糖、糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖、血脂等生化指標(biāo)。采用美國(guó)GE公司iDXA骨密度和體成分測(cè)量?jī)x檢測(cè)腰椎和雙側(cè)髖部骨密度。根據(jù)我國(guó)超重和肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征和骨質(zhì)疏松診治指南對(duì)研究人群相關(guān)慢性代謝性疾病的流行病學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　研究對(duì)象年齡45.99～95.84歲，其中男性占43.0％。超重和肥胖的患病率為51.45％,糖代謝異常（包括糖尿病和糖尿病前期）的患病率為4

3、3.76％，高血壓的患病率為56.22％，血脂異常的患病率為63.42％，代謝綜合征的患病率為29.47％，骨量異常（包括骨量減少和骨質(zhì)疏松）的患病率為50.95％。隨年齡增長(zhǎng)，糖代謝異常、高血壓和骨量異常患病率逐增高（分別由29.42％、34.23％和31.85％增高至57.16％、82.54％和70.69％）。超重和肥胖、血脂異常和代謝綜合征患病率分別在65～74歲、55～64歲和75～84歲年齡段達(dá)高峰(57.18％、65.34％

4、和38.56％)。
　　結(jié)論:
　　超重和肥胖、糖代謝異常、高血壓、血脂異常、代謝綜合征和骨量異常在社區(qū)中老年人群中具有高患病率，是中老年人群面臨的主要代謝性疾病。隨著年齡的增加，糖代謝異常、高血壓和骨質(zhì)疏松的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。
　　第二部分形體參數(shù)和人體成分與代謝性疾病關(guān)系
　　目的:
　　肥胖是體脂過(guò)度堆積對(duì)健康造成損害的一種疾病狀態(tài)。體重指數(shù)和雙能×線吸收法測(cè)定的人體成分是2種不同的反映肥胖狀

5、態(tài)的測(cè)量指標(biāo)。本文旨在探討形體參數(shù)和人體成分與糖代謝異常、高血壓、血脂異常、代謝綜合征和骨量異常等疾病之間的關(guān)系。
　　方法:
　　采用橫斷面研究方法，于2009年6月至2012年6月對(duì)上海長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)5527名45歲以上常住戶(hù)籍居民進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓，采血檢測(cè)空腹血糖、糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖、血脂等生化指標(biāo)。采用美國(guó)GE公司iDXA骨密度和體成分測(cè)量?jī)x檢測(cè)腰椎、雙側(cè)髖部骨密度和人體組成成分。根據(jù)

6、我國(guó)超重和肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征和骨質(zhì)疏松診治指南對(duì)研究人群相關(guān)慢性代謝性疾病與體重指數(shù)和體成分之間的關(guān)系進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1、肥胖和超重人群糖代謝異常、高血壓、血脂紊亂和代謝綜合征的患病率（分別為65.8％和49.9％、79.3％和63.5％、68.2％和69.3％、68.2％和43.7％）高于體重正常和體重過(guò)低人群（分別為33.3％和28.6％、44.5％和33.8％、58.2％和47.9％

7、、8.1％和4.2％）。骨量異常的患病率（分別為40.0％和44.6％）低于體重正常和體重過(guò)低人群（分別為57.7％和80.3％）。
　　2、正常體重?zé)o代謝異常人群脂肪組織、瘦組織和體脂百分比的95％正常參考范圍分別為8.36～23.99kg、27.77～49.77kg和16.38％～41.40％。
　　3、Pearson相關(guān)分析顯示體脂百分比與空腹血糖、糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、總膽固醇、甘油三酯和LDL-

8、C成正相關(guān)（r值分別為0.077、0.121、0.096、0.062、0.233、0.109和0.202），與腰椎、左側(cè)和右側(cè)髖部骨密度成負(fù)相關(guān)（r值分別為0.239、0.324和0.320，P＜0.001）。
　　4、多元線性回歸分析顯示糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯和HDL-C水平和腰椎、（左、右側(cè)）髖部骨密度與體脂百分比獨(dú)立相關(guān)（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)分別為0.092、0.111、0.180、0.100、-0.239

9、，-0.064、-0.114、-0.121,P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、隨著肥胖程度的加重，心血管疾病的代謝危險(xiǎn)因素血糖、血壓、血脂（甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇）逐漸增高。糖代謝異常、高血壓、血脂異常和代謝綜合征的患病率均呈增高趨勢(shì)。但是骨密度和骨質(zhì)疏松的患病率呈下降趨勢(shì)。
　　2、一定比例的脂肪組織對(duì)人體健康是必須的。研究人群體脂百分比的正常參考范圍為16.38％～41.40％,男性和女性分別為13.69

10、％～32.10％和25.82％～41.80％。
　　3、體脂的過(guò)度積聚可能使血糖、血壓和血脂水平增高，但是只有糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平與體脂百分比的關(guān)系獨(dú)立于體重指數(shù)。體脂與血糖、血壓和血脂水平的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。
　　4、隨體脂百分比的增加骨密度和骨質(zhì)疏松的患病率呈上升趨勢(shì)，其與體重指數(shù)變化的不一致有待進(jìn)一步研究。
　　第三部分人體成分與骨質(zhì)疏松的關(guān)系及相關(guān)機(jī)制的探討<

11、br>　　目的:
　　人體重要組成成分脂肪組織與骨質(zhì)疏松的關(guān)系存在爭(zhēng)議。本研究在社區(qū)人群中對(duì)分析體脂與維生素D以及骨質(zhì)疏松的關(guān)系，探討肥胖、人體組成成分與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系和相關(guān)機(jī)制。
　　方法:
　　自2009年6月至2012年6月對(duì)上海長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)5527名45歲以上常住戶(hù)籍居民進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓，采血檢測(cè)25羥維生素D和甲狀旁腺素。采用美國(guó)GE公司iDXA骨密度和體成分測(cè)量?jī)x檢測(cè)腰

12、椎、雙側(cè)髖部骨密度和人體組成成分。排除資料不完整和未行骨密度和體成分檢測(cè)者后剩余5250例納入分析。
　　結(jié)果:
　　1、該人群骨質(zhì)疏松和骨量減少的患病率為18.93％和32.02％。女性骨質(zhì)疏松患病率高于男性(26.07％ vs9.31％, P＜0.001)。
　　2、骨質(zhì)疏松人群體重指數(shù)、瘦組織和脂肪組織含量明顯小于骨量正常人群（分別為23.8±3.5 kg/m2 vs24.9±3.1kg/m2,35.52±6.3

13、6 kg vs42.66±7.30kg,19.84±5.75 kg vs20.86±5.70kg，P＜0.001）。體脂百分比高于骨量正常人群(35.47±6.48％ vs32.70±6.71％, P＜0.001)。25(OH)D水平低于骨量正常人群(43.76±19.37nmol/L vs46.90±19.41nmol/L, P＜0.001)。
　　3、Pearson相關(guān)分析顯示，腰椎和雙側(cè)髖部骨密度與脂肪組織含量和瘦組織含量呈

14、正相關(guān)，與體脂百分比呈負(fù)相關(guān)。多元線性回歸分析顯示體重指數(shù)和體脂百分比與骨密度相關(guān)。
　　4、體脂百分比與25(OH)D水平成負(fù)相關(guān)(r=-0.176，P＜0.001)，與PTH成正相關(guān)(r=0.051, P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　1、中老年、女性、體型瘦小者是骨質(zhì)疏松好發(fā)人群。
　　2、骨質(zhì)疏松和骨量減少人群的脂肪組織和瘦組織含量低于正常人群。脂肪組織含量和瘦組織含量與腰椎和髖部骨密度呈正相關(guān)，但只有