乳腺乳頭狀增生性病變的臨床病理研究.pdf

1、目的:觀察乳腺乳頭狀增生性病變的臨床特征、病理形態(tài)改變和免疫表型特征,探討其診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷要點(diǎn)并建立乳腺乳頭狀增生性病變的診斷流程。
　　方法:根據(jù)WHO分類(2012年版)標(biāo)準(zhǔn),篩選出乳腺乳頭狀增生性病變102例,采用新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)102例入選材料重新分類、修正診斷并應(yīng)用免疫組化檢測(cè)CD34、CD31、p63、CD10、SMA、ER、HER-2、Ki67、CK5/6、CK14、CK8、CgA、Syn、EMA、E-cad、P120的

2、表達(dá)。
　　結(jié)果:(1)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤48例。可見纖維脈管軸心,實(shí)性細(xì)胞巢周邊見連續(xù)SMA、p63、CD10陽性細(xì)胞,實(shí)性細(xì)胞巢內(nèi)見SMA、p63、CD10散在陽性細(xì)胞,CK5/6、CK8及ER陽性呈現(xiàn)異質(zhì)性分布。35/48例見大汗腺化生改變。48例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中可見假浸潤現(xiàn)象者為31例,占64.6％,表現(xiàn)為在均質(zhì)膠原纖維內(nèi)見散在不規(guī)則的腺管、上皮條索、鱗狀細(xì)胞巢,非常類似浸潤癌。(2)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴非典型增生8例。非典型增生

3、區(qū)細(xì)胞大小一致,病變范圍1-3mm,該區(qū)域SMA、p63、CD10陰性、ER及CK8均一陽性。(3)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴導(dǎo)管原位癌2例。瘤細(xì)胞核呈低級(jí)別,大小一致,病變范圍4mm-6mm,原位癌區(qū)域SMA、p63、CD10陰性、ER及CK8均一陽性。不同專家對(duì)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴非典型增生及伴原位癌診斷一致率較低,按照Collins標(biāo)準(zhǔn),將導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴ADH及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴導(dǎo)管原位癌合并,則診斷的一致性明顯提高。(4)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌30例

4、。纖維血管軸被覆單層上皮細(xì)胞(15/30)、復(fù)層上皮細(xì)胞(13/30)。2例表現(xiàn)為明顯的二態(tài)性(靠近基底膜的胞質(zhì)透亮的似肌上皮細(xì)胞及乳頭表面的上皮樣細(xì)胞。乳頭結(jié)構(gòu)中肌上皮標(biāo)記物P63、SMA及CD10均陰性。擴(kuò)張的導(dǎo)管壁上可見P63、SMA及CD10陽性細(xì)胞。(5)包膜內(nèi)乳頭狀癌2例。免疫組化病灶周圍缺乏肌上皮標(biāo)記,SMA、p63、CD10均陰性。(6)實(shí)性乳頭狀癌7例。6例原位實(shí)性乳頭狀癌:腫瘤細(xì)胞呈多結(jié)節(jié)狀生長,結(jié)節(jié)呈圓形、類圓形、

5、邊緣光滑。常見假菊形團(tuán)及細(xì)胞核圍繞脈管軸心呈柵欄狀排列。巢周及巢內(nèi)肌上皮SMA、p63、CD10陰性。上皮巢呈實(shí)性,內(nèi)有纖維血管軸心。5/7例見較明顯黏液產(chǎn)生。巢內(nèi)細(xì)胞CK8、ER彌漫陽性,6/7例Syn陽性,2/7例CgA陽性。1例浸潤性實(shí)性乳頭狀癌:浸潤成分類似浸潤性―導(dǎo)管癌‖,但細(xì)胞形態(tài)類似原位癌部分,且免疫組化Syn陽性。(7)乳頭瘤樣型腺肌上皮瘤5例。病變可見較明確的擴(kuò)張的導(dǎo)管結(jié)構(gòu),內(nèi)可見呈粗乳頭狀結(jié)構(gòu),纖維脈管軸心可見明顯增

6、生的肌上皮成分。(8)根據(jù)上述觀察結(jié)果,建立乳腺乳頭狀增生性病變的診斷流程。首先,明確乳頭類型,對(duì)于具有真性乳頭者,應(yīng)輔以免疫組化肌上皮標(biāo)記物SMA、p63、CD10。對(duì)于疑為實(shí)性乳頭狀癌者,應(yīng)輔以免疫組化神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物Syn及CgA。對(duì)一組年輕病理醫(yī)師應(yīng)用該診斷流程明顯提高了診斷的正確率。
　　結(jié)論:乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生性病變是一組形態(tài)具有高度相似性而良惡性不一的病變。不同類型臨床處理方案不同,病理易誤診,建立乳腺乳頭狀增生性