應(yīng)用Lorenz-RR散點(diǎn)圖鑒別室早聯(lián)律間期變化的價(jià)值.pdf

1、目的：室性早搏（簡稱室早）在臨床十分常見，同源性室早聯(lián)律間期≦80ms，但在動(dòng)態(tài)心電圖中，記錄的同源性室早聯(lián)律間期變化多明顯﹥80ms。心電散點(diǎn)圖是心電領(lǐng)域中主要的非線性分析方法，心電散點(diǎn)圖從全新角度表現(xiàn)心率變異性（HRV）和心律失常的性質(zhì)，對于室早聯(lián)律間期變化方面，心電散點(diǎn)圖可以將室早及其聯(lián)律間期變化繪集成一幅圖反映出來，散點(diǎn)圖顯示出傳統(tǒng)心電檢測方法所不能替代的特征。本研究目的是通過測量散點(diǎn)圖中室早點(diǎn)集的寬度，來揭示室早聯(lián)律間期的長短

2、及變化范圍，通過散點(diǎn)圖逆向技術(shù)顯示12導(dǎo)心電圖來確定單源性室早發(fā)生部位，從而研究室早散點(diǎn)圖特征、最短聯(lián)律間期室早易發(fā)生部位，室早聯(lián)律間期變化大小與室早發(fā)生部位聯(lián)系、室早聯(lián)律間期變化及可能機(jī)制。
　　方法：采用DMS12.0TOP版動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，24h連續(xù)記錄患者心電信號，進(jìn)行分析，自動(dòng)繪制每份數(shù)據(jù)的24h心電散點(diǎn)圖。根據(jù)室早點(diǎn)集所形成的散點(diǎn)圖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將圖形分為細(xì)條形，粗條形，三角形，并行心律形。細(xì)條形說明該室早聯(lián)律間期相對

3、固定（將其分為聯(lián)律間期固定組），粗條形、三角形說明室早聯(lián)律間期變異性大（將其分為聯(lián)律間期變化組）。室早點(diǎn)集繪制的散點(diǎn)圖長軸的寬度即為室早的聯(lián)律間期變異范圍，測其寬度前緣數(shù)值代表短聯(lián)律間期，后緣數(shù)值代表長的聯(lián)律間期，通過散點(diǎn)圖逆向技術(shù)顯示12導(dǎo)心電圖，并進(jìn)行定位明確是同源性室性早搏。
　　結(jié)果：結(jié)果顯示,同源性室早散點(diǎn)呈細(xì)條形，粗條形，三角型和并行心律四種特征性圖形，分組中同源性室早聯(lián)律間期變化組（192例呈粗條形，73例呈三角型特

4、征）起源于左室的比例多于聯(lián)律間期固定組（171例呈細(xì)條形特征）,而同源性室早聯(lián)律間期固定組起源于右心室的比例多于聯(lián)律間期變化組(p<0.05)。同源性室早聯(lián)律間期固定組和變化組中室早最短聯(lián)律間期分別為441.80±60.513ms，425.69±75.437ms(p>0.05)，最長聯(lián)律間期分別為564.75±74.942ms，708.89±131.652ms(p<0.001)，兩組最長與最短聯(lián)律間期差為122.95±47.729ms，

5、283.20±118.690ms(p<0.001)，同源性室早兩組聯(lián)律間期差均大于80ms。聯(lián)律間期變化組發(fā)生室早二、三聯(lián)律、成對室早、室速例數(shù)和發(fā)生陣次均高于聯(lián)律間期固定組(p<0.05)。單源性室早最短聯(lián)律間期起源于左右室心尖部，左右室心尖部聯(lián)律間期測量值分別為352.00±50.277ms、347.19±50.845ms，與其它部位室早最短聯(lián)律間期測量值相比較（p<0.05)。多源性室早左右心尖部起源室早聯(lián)律間期測量值也是最短，分

6、別為352.50±28.158ms，367.73±40.121ms，與其它部位室早最短聯(lián)律間期相比較(p<0.05)。
　　結(jié)論：⑴散點(diǎn)圖在動(dòng)態(tài)心電圖中對同源性室早聯(lián)律間期變化大小的判斷有較高的價(jià)值，常規(guī)心電圖判斷同源性室早聯(lián)律間期變化值＜80ms，不適用于動(dòng)態(tài)心電圖作為同源性室早的判斷值。⑵散點(diǎn)圖呈粗條形和三角形室早大多左心室起源，呈細(xì)條形大多右心室起源。⑶聯(lián)律間期變化大（散點(diǎn)圖呈粗條形和三角形）室早，室早數(shù)量越多，越容易出現(xiàn)聯(lián)