艾滋病病毒感染者-患者發(fā)現(xiàn)晚影響因素及對策研究.pdf

1、目的:
　　(1)通過橫斷面調(diào)查,了解柳州市艾滋病病毒感染者/患者發(fā)現(xiàn)晚的發(fā)生狀況和流行病學(xué)特征;
　　(2)通過單因素和多因素Logistic回歸分析,識別影響HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)晚的獨立危險因素和保護因素;
　　(3)通過定性研究,了解HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)晚的原因及對策;
　　(4)結(jié)合定量和定性研究結(jié)果,探討促進HIV感染者早期發(fā)現(xiàn)的對策與措施。
　　方法:
　　采用普查方法,對現(xiàn)住址為柳州本地

2、,在2009年1月1日-2010年6月30日期間新報告的能夠隨訪到的HIV/AIDS進行定量調(diào)查。發(fā)現(xiàn)晚病例定義為:報告時即已發(fā)展為艾滋病病人或者報告時是艾滋病病毒感染者但一年內(nèi)即轉(zhuǎn)化為艾滋病病人。定量調(diào)查內(nèi)容包括:基本信息、高危行為史、HIV檢測史及個人對HIV檢測服務(wù)的利用情況、就醫(yī)情況、艾滋病相關(guān)知識知曉情況等。同時采用定性訪談方法,分別采用不同的訪談提綱對HIV/AIDS、疾控中心艾防科工作人員、抗病毒治療點醫(yī)生/隨訪人員、社區(qū)

3、衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨訪人員、VCT點工作人員等進行個人深入訪談。定量調(diào)查資料采用EpiData3.02軟件進行數(shù)據(jù)錄入和SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,以是否發(fā)現(xiàn)晚將HIV/AIDS分為兩組,采用單因素和多因素分析方法進行分析,其中單因素分析采用χ2檢驗,多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。定性訪談資料分析則先把錄音轉(zhuǎn)錄成文字,然后再根據(jù)訪談提綱的條目進行歸納總結(jié)。
　　結(jié)果:
　　(1)調(diào)查的917例HI

4、V/AIDS中,658例存在發(fā)現(xiàn)晚,占71.8％。
　　(2)發(fā)現(xiàn)晚病例的流行病學(xué)特征:感染途徑以異性性傳播為主,占86.9%;檢測樣本來源以“其他就診者檢測”為主,接近60%;83.3%有異性固定性伴性行為史,其中54.6%不知道其固定性伴的HIV感染狀況;66.6%有非固定異性性行為史,其中97.0%不知道其非固定性伴的HIV感染狀況;僅0.4%有男男同性性行為史;約10%有共用針具注射吸毒史;1%左右有獻血漿史;還有近2%有

5、輸血/血制品史;僅8.6%在查出感染HIV之前有做HIV檢測的想法,還有91.4%在查出感染HIV之前沒有做HIV檢測的想法,沒有檢測想法的原因以“從未想過自己會感染”、“自覺身體狀況很好,不可能感染”、“沒有聽說過艾滋病”、“擔(dān)心檢測陽性受到歧視”為主;75%以上在查出感染HIV之前出現(xiàn)一種及以上HIV相關(guān)癥狀,出現(xiàn)的癥狀以“不明原因的體重減輕,3個月內(nèi)進行性體重下降>10”、“不明原因的發(fā)熱,間歇性或持續(xù)性>1個月”、“反復(fù)發(fā)作的上

6、呼吸道感染,6個月內(nèi)≥2次”和“反復(fù)發(fā)生的不明原因咳嗽/咳痰/胸悶/胸痛等(肺炎)癥狀>1個月”為主;85.0%出現(xiàn)任何HIV相關(guān)癥狀后便就醫(yī),其中77.4%選擇在綜合醫(yī)院就診,僅2/3左右的綜合醫(yī)院為這些就診者進行了HIV檢測;在查出感染HIV之前對艾滋病傳播途徑知識了解較少,總知曉率僅56.8%;在查出感染HIV之前對艾滋病“四免一關(guān)懷”政策雖然有一定的了解,70.3%知道“四免一關(guān)懷”政策的相關(guān)內(nèi)容,但還有50%以上不知道自愿咨詢

7、檢測門診可以做免費的HIV初篩檢測。
　　(3)發(fā)現(xiàn)晚的危險因素:家庭年度總收入低、檢測樣本來源于“其他就診者檢測”、認(rèn)為自己不可能從異性固定性伴那里感染HIV、查出感染HIV之前沒有做HIV檢測的想法、查出感染HIV之前出現(xiàn)“不明原因的體重減輕,3個月內(nèi)進行性體重下降>10%”、出現(xiàn)“不明原因的發(fā)熱,間歇性或持續(xù)性>1個月”、出現(xiàn)“口角炎、唇炎口腔粘膜毛狀白斑”、以及針對“偶爾的共用針具注射毒品是否會傳播HIV”這個知識點回答錯

8、誤或回答“不清楚”。其中,檢測樣本來源于“其他就診者檢測”(OR=2.351,P=0.020)、出現(xiàn)“不明原因的體重減輕,3個月內(nèi)進行性體重下降>10%”(OR=2.577,P<0.001)、出現(xiàn)“不明原因的發(fā)熱,間歇性或持續(xù)性>1個月”(OR=2.111,P=0.004)、出現(xiàn)“口角炎、唇炎口腔粘膜毛狀白斑”(OR=2.860,P=0.042)是發(fā)現(xiàn)晚的重要危險因素。
　　(4)發(fā)現(xiàn)晚的有利因素:檢測樣本來源于“強制/勞教戒毒人

9、員檢測”;檢測樣本來源于“強制/勞教戒毒人員檢測”(OR=0.203,P=0.013)其發(fā)生發(fā)現(xiàn)晚的風(fēng)險較小。
　　(5)訪談得知導(dǎo)致HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)晚的原因:①對艾滋病不了解,因此從沒想過自己會得艾滋病;②覺得自己身體很好,不可能感染艾滋病;③覺得自己沒有高危行為,不可能感染艾滋病;④不知道艾滋病傳得這么厲害;⑤有僥幸心理;⑥害怕查出艾滋病,所以一直逃避,如:配偶陽性者;⑦對艾滋病認(rèn)識不足,大多數(shù)只停留在表面,且大多數(shù)人覺得

10、艾滋病離自己很遠;⑧經(jīng)濟比較困難,沒有出現(xiàn)明顯癥狀一般不會去醫(yī)院看病,大多數(shù)是直到出現(xiàn)臨床癥狀或者有病后到醫(yī)院看病時才檢查出來的;⑨艾滋病歧視現(xiàn)象比較嚴(yán)重,害怕被歧視;⑩HIV檢測力度不夠,目前的檢測仍是以被動檢測為主。
　　(6)早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者的對策與措施:①加大艾滋病宣傳的深度和廣度,尤其是農(nóng)村地區(qū),同時還應(yīng)讓普通人群了解當(dāng)?shù)匕滩∫咔闋顩r的嚴(yán)重性,以提高其HIV感染風(fēng)險意識;②加強反歧視宣傳教育工作,減少或消除對艾滋病

11、病人的歧視,同時還應(yīng)加強保證檢測結(jié)果保密性的宣傳工作;③在高危人群中宣傳工作必須到位,讓更多的高危人群主動進行HIV檢測,同時還應(yīng)采取各種方法吸引高危人群進行HIV檢測,如:在暗娼人群中采取多樣免費檢測項目(血糖、尿糖、血型、免費婦科檢查等)來吸引該人群做檢測;④擴大VCT點覆蓋面,同時加大對VCT服務(wù)的宣傳,讓更多的人了解VCT,以增加HIV檢測率;⑤采用多種快速檢測方法,縮短檢測結(jié)果的等待時間,以利于HIV陽性者的后續(xù)隨訪管理工作;

12、⑥醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS的大平臺,應(yīng)該在醫(yī)院開展PITC工作,同時加強對臨床醫(yī)務(wù)人員,尤其是皮膚性病科、呼吸科、感染科、內(nèi)科、發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的HIV相關(guān)癥狀和艾滋病高危行為的培訓(xùn),以提高其主動提供HIV檢測的意識;⑦加強性伴告知與檢測工作,如:由地方政府出臺“HIV陽性者的配偶/固定性伴告知與檢測”政策,要求HIV陽性者必須在一個月內(nèi)將陽性結(jié)果告知其配偶/固定性伴,否則將由當(dāng)?shù)丶部毓ぷ魅藛T強制執(zhí)行配偶/固定性伴告知服務(wù);⑧地方政府

13、應(yīng)給予政策支持,選擇疫情嚴(yán)重的地區(qū)(如:鹿寨縣)進行艾滋病普查,方法可以借鑒四川涼山州布托縣和昭覺縣的艾滋病普查;⑨充分發(fā)揮現(xiàn)有HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)平臺的作用,完善各HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)平臺與疾控中心之間的部門協(xié)調(diào)與合作機制,以加強對已發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS的后續(xù)隨訪管理工作,讓HIV/AIDS定期進行CD4檢測和及時接受抗病毒治療。
　　結(jié)論:
　　柳州地區(qū)HIV/AIDS中發(fā)現(xiàn)晚的狀況比較嚴(yán)重。艾滋病傳播途徑知識知曉率低、

14、在查出感染HIV之前沒有做HIV檢測的想法、檢測樣本來源于“其他就診者檢測”、在查出感染HIV之前出現(xiàn)HIV相關(guān)癥狀是發(fā)現(xiàn)晚的獨立危險因素,應(yīng)該作為HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)晚的預(yù)防和干預(yù)因素之一。檢測樣本來源于“強制/勞教戒毒人員檢測”發(fā)生發(fā)現(xiàn)晚的風(fēng)險較小,提示對強制/勞教戒毒人員進行HIV檢測有助于感染者的早期發(fā)現(xiàn),因此,在今后的艾滋病防治工作中,應(yīng)繼續(xù)加強對該人群進行入獄前HIV檢測,同時還應(yīng)該加強對有艾滋病高危行為的其他收押人員的入獄