COPD穩(wěn)定期患者sVCAM-1、sPECAM-1與CRP關(guān)系的研究.pdf

1、背景：
　　 慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全球快速增長的疾病，占近十年來全球死亡原因的第三位。已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)代觀點認為COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。除氣道及肺實質(zhì)存在慢性局灶炎癥外，COPD患者還存在全身炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致血

2、栓前狀態(tài)發(fā)生的重要機制之一。
　　 C-反應(yīng)蛋白（C-reaetive protein，CRP）是反應(yīng)全身炎癥的血清指標(biāo)，在COPD穩(wěn)定期與肺功能的關(guān)系少有報道，Paseeri V等認為CRP也能促使產(chǎn)生各種凝血酶原組織因子，在凝血和炎癥途徑之間提供另一種連接。血栓前狀態(tài)（Prethrombotic state，PTS）是多種因素引起的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的一種病理過程，具有易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)變化。D-二聚體（D-d

3、ireel，D-D）是證實體內(nèi)存在高凝和繼發(fā)纖溶的特異指標(biāo)，可作為COPD肺小動脈血栓形成和纖溶亢進的實驗室診斷指標(biāo)之一。血管細胞間粘附分子-1（VCAM-1）和血小板內(nèi)皮細胞黏附分子-1（platelet-endothelial cell adhersionmolecule-1，PECAM-1）是免疫球蛋白超家族（Immunoglobulin superfamily，IgSF）中的成員之一，也是PTS介質(zhì)。
　　 COPD患者

4、全身炎癥反應(yīng)及血栓前狀態(tài)二者在COPD的發(fā)病機制中的潛在作用尚不明確。探討血栓前介質(zhì)及其與全身炎癥反應(yīng)關(guān)系在COPD穩(wěn)定期中的作用及影響，將有助于進一步揭示COPD的發(fā)病機制，為延緩COPD發(fā)展為慢性肺源性心臟?。–hronic eorpulmonale，CCP）的臨床治療提供理論依據(jù)。
　　 目的：
　　 通過檢測CRP以及可溶性血管細胞間粘附分子-1（sVCAM-1）和可溶性血小板內(nèi)皮細胞黏附分子-1（sPECAM-

5、1）在穩(wěn)定期COPD發(fā)病中的作用。研究與COPD患者病情以及三者之間的相互關(guān)系，旨在反映穩(wěn)定期COPD患者的全身炎癥反應(yīng)及凝血系統(tǒng)水平，探討血栓前介質(zhì)及其與全身炎癥反應(yīng)關(guān)系在穩(wěn)定期COPD中的作用及影響，為延緩COPD發(fā)展為慢性肺源性心臟?。╟hronic corpulmonale，CCP）乃至并發(fā)肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的治療途徑提供新的理論依據(jù)。
　　 材料和方法：
　　 選取病例來自20

6、08年9月至2009年3月在我院呼吸科住院和門診病人，根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及肺功能選取穩(wěn)定期患者48人，健康對照組26人。入選后測量患者身高，體重記錄吸煙年包、病程。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測26例健康成人（健康對照組）、48例COPD穩(wěn)定期患者（COPD組）血漿中CRP、D-D、sVCAM-1、sPECAM-1的水平。各項數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，兩組以上樣本資料采用單因素方差分析（One way ANOV

7、A），其中兩兩比較用SNK-q檢驗，兩因素相關(guān)分析用Spearson直線相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，按P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：
　　 1.健康對照組的體重顯著高于COPD組（70.12±8.22kg對63.85±10.12kg，P<0.01）；對照組的吸煙指數(shù)（328±264對175±217支/日×年，P<0.05）顯著低于COPD組。
　　 2.COPD

8、組患者血漿CRP水平（4.32±3.09 mg/l）顯著高于健康對照組血漿CRP水平（1.46±1.64mg/l）（P<0.05）。
　　 3.COPD組患者血漿D-D（2.2±1.65μg/L）、sVCAM（6.60±2.62nmol/L）、CRP（4.32±3.09mg/L）顯著高于健康對照組血漿，COPD組患者血漿sPECAM-1（35.07±11.99 pmol/L）水平與健康對照組血漿（40.7±13.35pmol/L

9、）差異無顯著性（P>0.05）。COPD組的病情分組表明重-極重度COPD組患者血漿sVCAM-1、D-D、CRP水平明顯高于輕.中度患者血漿水平（P<0.05）。
　　 4.COPD組患者血清CRP水平與FEV1.0％預(yù)計值呈負相關(guān)y=-0.102 x+9.6（r=-0.704，P<0.01），COPD組患者血漿D-D、sVCAM-1與氣流受限指標(biāo)FEV1呈負相關(guān)（r=-0.409，P<0.05）。sPECAM-1水平與氣流受

10、限指標(biāo)FEV1無明顯關(guān)聯(lián)（r=0.078，P=0.543>0.05）。
　　 5.COPD組患者血漿CRP水平與D-D水平呈高度正相關(guān)（r=0.479，P=0.001），與sVCAM-1呈正相關(guān)（r=0.428，P=0.002）。與sPECAM-1呈負相關(guān)（r=-0.563，P<0.01）。
　　 結(jié)論：
　　 1.COPD穩(wěn)定期患者CRP血漿水平較健康組升高，提示穩(wěn)定期患者存在全身炎癥反應(yīng)。
　　 2.