原發(fā)性失眠對(duì)認(rèn)知功能的影響及轉(zhuǎn)歸研究.pdf

1、目的:
　　1.探討急、慢性原發(fā)性失眠對(duì)患者認(rèn)知功能的影響情況及相關(guān)因素分析。2.初步探討慢性原發(fā)性失眠患者受損認(rèn)知功能的轉(zhuǎn)歸，并分析可能影響轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。
　　方法:
　　本研究由兩個(gè)部分組成。第一部分采用病例-對(duì)照設(shè)計(jì)的研究方法，選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的急、慢性原發(fā)性失眠患者及健康志愿者并簽署知情同意書。所有研究對(duì)象均接受一般情況調(diào)查、睡眠質(zhì)量評(píng)估(PSQI)、情緒狀態(tài)評(píng)估(HAMA及HAMD)、認(rèn)知功能評(píng)估(MoCA

2、)和情景記憶測試（聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)）。第二部分采用前瞻性研究方法，對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)知情同意的慢性原發(fā)性失眠患者進(jìn)行治療，并隨訪其治療后3個(gè)月時(shí)的睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能和情景記憶。記錄所得數(shù)據(jù)并整理和分析。
　　兩部分研究均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　第一部分研究結(jié)果:
　　對(duì)本研究的41例急性原發(fā)性失眠患者（急性組）、130例慢性原發(fā)性失眠患者

3、（慢性組）、48例正常對(duì)照者（對(duì)照組）的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn):一、三組間基本資料分析:
　　1.人口學(xué)資料比較，三組間性別、年齡、教育年限和工作類別均衡可比。
　　2.情緒和睡眠情況比較，三組間HAMA、HAMD和PSQI的總分及各因子分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　二、三組間認(rèn)知功能(MoCA)、情景記憶（聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)）分析:
　　1.認(rèn)知功能比較發(fā)現(xiàn)，三組間MoCA總分和4個(gè)因子分（執(zhí)行、命

4、名、語言和記憶功能）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余3個(gè)因子分（注意、抽象概括和定向功能）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，急性組、慢性組與對(duì)照組間MoCA總分和命名、語言和記憶功能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，執(zhí)行功能得分僅慢性組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);急性組與慢性組間MoCA總分及其各因子分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.情景記憶比較發(fā)現(xiàn)，三組間即刻記憶、延遲回憶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，

5、延遲再認(rèn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，急性組、慢性組與對(duì)照組間即刻記憶和延遲回憶差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);急性組與慢性組間即刻記憶和延遲回憶差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　三、影響急、慢性原發(fā)性失眠患者認(rèn)知功能、情景記憶的相關(guān)因素分析:
　　1.急性原發(fā)性失眠患者M(jìn)oCA總分與年齡(r=-0.322)、教育(r=0.329)及PSQI的催眠藥物（r=-0.327）相關(guān);命名功能與HAMA總分（r=-0.390）相關(guān);語

6、言功能與教育(r=0.608)相關(guān);記憶功能與HAMD的體重(r=0.309)相關(guān)。
　　2.急性原發(fā)性失眠患者即刻記憶與年齡（r=-0.340）、教育(r=0.329)相關(guān);延遲回憶與年齡(r=-0.340)、職業(yè)類型(r=0.356)及PSQI的入睡時(shí)間（r=-0.335）相關(guān)。
　　3.慢性原發(fā)性失眠患者M(jìn)oCA總分與年齡（r=-0.290）、教育(r=0.519)及PSQI的睡眠時(shí)間(r--0.245)相關(guān);執(zhí)行功能

7、與教育(r=0.421)、PSQI的睡眠時(shí)間（r=-0.178）相關(guān);命名功能與年齡(r=-0.203)、PSQI的睡眠質(zhì)量（r--0.230）及HAMD的絕望感(r=-0.200)相關(guān);語言功能與教育(r0.480)相關(guān);記憶功能與年齡(r=0.382)、教育(r=0.366)及職業(yè)類型(r-0.185)相關(guān)。
　　4.慢性原發(fā)性失眠患者即刻記憶與年齡(r=0.349)、教育(r=0.495)、病程（r=-0.179）、HAMA

8、總分（r=-0.199）、HAMA的精神性焦慮（r=-0.195）及PSQI的睡眠效率（r--0.178）相關(guān);延遲回憶與年齡（r=-0.348）、教育(r-0.428)及HAMA總分(r=-0.198)相關(guān)。
　　第二部分研究結(jié)果:
　　對(duì)本研究64例完成隨訪的慢性原發(fā)性失眠患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn):
　　一、慢性原發(fā)性失眠患者治療后受影響的認(rèn)知功能、情景記憶轉(zhuǎn)歸情況:
　　治療后與治療前比較，MoCA總分

9、和1個(gè)因子分（記憶功能）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余3各因子（執(zhí)行、命名、語言功能）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;情景記憶的即刻記憶和延遲回憶差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　二、影響慢性原發(fā)性失眠患者認(rèn)知功能、情景記憶轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素分析:
　　1.治療前后MoCA總分的差值與失眠家族史（r=-0.253）、PSQI的睡眠障礙差值（r=-0.273）相關(guān);因子分（記憶功能）的差值與HAMD的認(rèn)知功能差值(r-0.28

10、1)、PSQI的睡眠障礙差值(r=-0.260)相關(guān)。
　　2.治療前后即刻記憶乙的差值與HAMD的焦慮/軀體化差值（r--0.250）、睡眠障礙差值（r=-0.261）相關(guān);延遲回憶的差值與HAMA總分的差值(r=-0.260)、PSQI的催眠藥物差值(r=0.255)相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.原發(fā)性失眠患者存在認(rèn)知功能損害:急性失眠者M(jìn)oCA測試的總分和3個(gè)因子（命名、語言、記憶功能）、情景記憶測試的即刻記憶、延

11、遲回憶成績均有下降;慢性失眠者除上述測試成績外，MoCA測試的執(zhí)行功能成績也有下降。
　　2.急性原發(fā)性失眠者的認(rèn)知功能改變可能與年齡、教育年限、職業(yè)類型、焦慮情緒和入睡時(shí)間相關(guān)。慢性原發(fā)性失眠者的認(rèn)知功能改變可能與年齡、教育年限、病程、職業(yè)類型、焦慮情緒、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量和絕望感相關(guān)。
　　3.慢性原發(fā)性失眠者受損的認(rèn)知功能經(jīng)過3個(gè)月治療后，總體認(rèn)知功能(MoCA總分)和記憶功能(MoCA中的記憶功能和情景記憶