人群中尿酸水平與代謝綜合征及慢性腎臟病的關(guān)系.pdf

1、研究背景：
　　代謝綜合征(Metabolic syndrome，MetS)與慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)的患病率在全球范圍內(nèi)迅速增長[1，2]，已經(jīng)成為威脅人群健康的重要問題，引起了臨床研究工作的高度重視。近年來，世界上各個地區(qū)相繼開展了代謝性疾病及慢性腎臟病(CKD)的流行病學調(diào)查。研究結(jié)果顯示，代謝性疾病呈現(xiàn)出高患病率水平，其中高血壓的患病率超過了20％[3]，糖尿病的患病率高達9.7％

2、[4]，代謝綜合征的患病率在17-30％之間[5-6]。慢性腎臟病(CKD)也有著較高的患病率。國外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，CKD的患病率早已超過了11.0％[7]。在我國，CKD患病率則高達10.8％[8]，意味著每十人中就有一人可能患有CKD。
　　CKD的致病因素較多，在我國，慢性腎小球腎炎曾是首位因素。但近年來由于代謝性疾病患病率增長迅速，人群中受累及人群不斷增多，由此繼發(fā)的腎臟損害比例也越來越高。據(jù)統(tǒng)計，高血壓和糖尿病已經(jīng)成為了C

3、KD的主要原因。國外研究中發(fā)現(xiàn)25.3％的高血壓人群會出現(xiàn)不同程度的腎臟損害[9]，糖尿病人群中約有40％的患者有腎臟損害表現(xiàn)[10]。代謝綜合征人群中CKD的患病率也超過了20％，遠高于普通人群中CKD的患病率。CKD不僅僅是代謝性疾病的并發(fā)癥，同時CKD也可以作為誘因引起相應的代謝紊亂。大量的研究表明，在CKD患者中，代謝綜合征及亞組代謝紊亂的患病率遠遠高于非CKD人群[11]。代謝綜合征與CKD之間相互影響，互為因果，兩者之間的關(guān)

4、系也是目前臨床研究中的重點。
　　流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是代謝綜合征和CKD的獨立危險因素。隨著血尿酸水平的提高，代謝綜合征與慢性腎臟病的患病風險逐漸增加。大樣本人群的調(diào)查顯示，尿酸水平的提高，代謝綜合征患病風險增加了2-4倍，CKD患病風險也增加了1.7倍左右[12]，提示了尿酸在預示代謝綜合征與CKD的患病風險中可能有在一定的參考價值。
　　文獻查閱統(tǒng)計，浙江省目前尚缺少關(guān)于代謝綜合征與慢性腎臟病(CKD)的流

5、行病學調(diào)查研究。雖然全國許多地區(qū)相繼開展了代謝綜合征與CKD的流行病學調(diào)查，但由于代謝綜合征與CKD的流行情況會受到地區(qū)經(jīng)濟、人群結(jié)構(gòu)及生活方式等因素的影響[13]。作為一個人口眾多，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)多樣的省份，浙江省人群中代謝綜合征與慢性腎臟病流行病學特征以及尿酸在兩者關(guān)系中的作用是本次研究所要展開探討的問題。
　　目的:以自然人群為研究對象，調(diào)查浙江省人群代謝綜合征及慢性腎臟病的患病情況，并進一步探討尿酸與代謝綜合征及慢性腎臟病之間的

6、關(guān)系，評價尿酸在預示代謝綜合征及慢性腎臟病中的價值。
　　方法:2009年10月至2012年6月在浙江省內(nèi)分階段選取自然人群12000-15000人開展流行病學篩查。篩查對象完成問卷調(diào)查（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境、家庭收入、飲食習慣、運動強度、既往病史等）、人體測量（血壓、身高、體重、腰圍、臀圍）及化驗檢查（血液、尿液）。參照國際認可標準對各種慢性疾病進行診斷。計算代謝性疾病及慢性腎臟病的患病率，比較不同尿酸水平與代謝

7、綜合征及慢性腎臟病的患病風險。運用SPSS統(tǒng)計軟件記錄和分析數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:共篩查人數(shù)達16420人，其中14087人具有完整資料，完成率達85.8％。代謝綜合征的患病人數(shù)為2656，總患病率為18.9％，男性患病率為10.2％，女性患病率為25.2％，男女患病率具有統(tǒng)計學差異，P＜0.0001。慢性腎臟病(CKD)患病率的患病人數(shù)為1880人，總患病率為13.3％，男性患病率為11.6％，女性患病率為14.7％，兩組比較具有統(tǒng)

8、計許差異，P＜0.0001;代謝綜合征人群中CKD的患病率為22.0％，非代謝綜合征人群中CKD患病率為11.3％，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.0001。代謝綜合征亞組人群中CKD的患病率顯著高于同比組，差異具有統(tǒng)計學意義。CKD患者中代謝綜合征的患病率為31.0％，遠高于非CKD人群中代謝綜合征的患病率(17％)，兩者有顯著性差異(P＜0.0001)。代謝綜合征人群血尿酸水平為298±88.5μmol/L，高于非代謝綜合征患者血尿酸水

9、平277±86.2μ mol/L，兩者具有統(tǒng)計學差異，P＜0.0001。不同血尿酸水平Q1（＜220μ mol/L）、Q2（220-272μ mol/L）、Q3（272-332μmol/L）、（Q4＞332μ mol/L）中代謝綜合征的患病率分別為:12.5％，19.8％，20.2％，22.8％，不同組別之間比較具有統(tǒng)計學差異性，P＜0.0001。以血尿酸水平Q1（＜220μmol/L）作為參照，隨著尿酸水平提高，代謝綜合征的患病風險O

10、R(95CI％)分別為1.73，1.76，2.07;女性中的風險遞增分別為1.67，2.77，5.15，男性中的風險值為1.36，2.00，4.52。女性人群中風險遞增較男性明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.0001。當eGFR＞90ml/min時，代謝綜合征與尿酸水平之間的關(guān)系顯著，風險值OR(95CI％)分別為1.84(1.60-2.11)，1.89(1.64-2.18)，2.10(1.80-2.44)。當eGFR:60-90ml/m

11、in時，遞增關(guān)系減弱，風險值分別為1.08(0.74-1.59)，1.31(0.92-1.87)，1.76(1.26-2.48);當eGFR＜60ml/min時，尿酸水平與代謝綜合征之間關(guān)系無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。高尿酸血癥是代謝綜合征和慢性腎臟病的獨立危險因素。代謝綜合征患者中隨著血尿酸水平的增高，CKD的患病率增加，患病風險OR(95CI％)分別為1.84(1.60-2.11)，1.89(1.64-2.18)，2.10(1.80