非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝變化的研究.pdf

1、目的:隨著手術(shù)技術(shù)的日趨成熟,麻醉管理水平的不斷提高,非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCABG)已成為治療冠心病的有效方法之一。和體外循環(huán)下施術(shù)相比,它對(duì)人體內(nèi)環(huán)境造成的紊亂及并發(fā)癥相對(duì)較少,由于是在心臟不停跳情況下進(jìn)行手術(shù)操作,心臟位置改變及心臟固定器的應(yīng)用勢(shì)必會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝造成不同程度影響。本文旨在通過(guò)觀察非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化與機(jī)體氧供需改變,評(píng)估麻醉方法的優(yōu)劣,為今后OPCABG的麻醉管理水平提

2、高和改進(jìn)提供參考。
　　 方法:30例擇期行OPCABG患者,麻醉前30min肌注東莨菪堿0.3mg,嗎啡0.15mg/kg。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓,經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管至肺動(dòng)脈,連接Edwards LifesciencesTM VigilanceⅡ監(jiān)護(hù)儀行血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。以咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg、舒芬太尼1～2μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1～0.

3、2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo),術(shù)中靶控輸注丙泊酚1～4μg/(kg·min),間斷靜注舒芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨維持麻醉。常規(guī)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油3～5μg/(kg·min)和多巴胺3～8μg/(kg·min),根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變調(diào)整輸注速度,維持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定。分別記錄術(shù)前(T1)、開(kāi)胸后(T2)、各冠狀動(dòng)脈分支(LAD、CX/DIA和RCA)吻合即將結(jié)束時(shí)(分別為T(mén)3、T4、T5)以及術(shù)畢時(shí)(T6)的血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝各指標(biāo)數(shù)值,進(jìn)

4、行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果:在整個(gè)麻醉和手術(shù)過(guò)程中變化比較明顯的前負(fù)荷相關(guān)參數(shù)發(fā)生在吻合CX/DIA和RCA時(shí),即在吻合CX/DIA時(shí)CVP和RVEDV與術(shù)前相比明顯降低,吻合RCA時(shí)PCWP較術(shù)前明顯升高。較明顯的后負(fù)荷相關(guān)參數(shù)變化發(fā)生在吻合LAD和RCA時(shí),即在吻合LAD時(shí)SVR及SVRI較術(shù)前明顯降低,吻合RCA時(shí)SVRI較術(shù)前明顯降低。對(duì)心臟收縮功能的影響主要發(fā)生在吻合LAD、CX/DIA和RCA時(shí),即在吻合LAD時(shí)RV

5、EF、CCO和CCI較術(shù)前明顯升高,吻合CX/DIA時(shí)SV及SVI較術(shù)前明顯降低,吻合RCA時(shí)RVEF較術(shù)前明顯升高。壓力相關(guān)參數(shù)變化在吻合CX/DIA時(shí)CVP明顯降低,吻合RCA時(shí)PCWP明顯升高。氧供需平衡參數(shù)變化發(fā)生在開(kāi)胸后、吻合LAD、CX/DIA及RCA時(shí),即在開(kāi)胸后時(shí)間點(diǎn)O2ER和O2EI顯著降低,Ca-vO2明顯降低,SvO2顯著升高；吻合LAD時(shí)DO2及DO2I明顯降低；吻合CX/DIA時(shí),PvO2顯著升高；吻合RCA時(shí)