穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者肺彌散功能的實(shí)驗(yàn)研究和意義.pdf

1、研究目的
　　 慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),其患病率及病死率均高,且有逐年升高的趨勢,患者肺功能呈進(jìn)行性減退,從而嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。COPD目前居全球死亡因?yàn)榈牡?位,世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布,至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在

2、中國,COPD在城市是第四位的死亡因?yàn)?在農(nóng)村則為第一位的死亡因?yàn)?。肺通氣功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo),對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。隨著氣流受限程度的加重,可導(dǎo)致肺過度充氣,從而使肺泡隔破壞及肺毛細(xì)血管損傷引起肺彌散功能受損。
　　 肺內(nèi)氣體彌散在三個(gè)水平進(jìn)行:肺泡內(nèi)氣體彌散、氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜彌散(Dm)、氣體與血紅蛋白結(jié)合(Vc)。不同的病理過程其影響的部位可能存在差異。C

3、OPD患者肺彌散功能損害的部位、程度和特點(diǎn)如何?國內(nèi)外少有報(bào)導(dǎo)。通過分別測定肺CO彌散量(DLCO)粗略了解肺的彌散功能,進(jìn)一步測定肺泡毛細(xì)血管膜彌散能力(Dm)及肺泡毛細(xì)血管血容量(Vc)進(jìn)而判定彌散功能障礙的不同環(huán)節(jié),并觀察肺通氣功能損害的程度與Dm、Vc的關(guān)系。本研究對我院2007年1月～2008年6月間通過肺通氣功能檢查確診為穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者采用一氧化氮彌散(TLNO)測定的方法行肺彌散功能檢查分別測定DLCO、Dm、

4、Vc,判定彌散功能障礙的不同環(huán)節(jié),進(jìn)一步闡明COPD患者肺彌散功能減退的機(jī)制,以期為早期治療和干預(yù)提供參考資料。
　　 材料和方法
　　 本次研究采用前瞻性實(shí)驗(yàn)研究的方法,設(shè)立實(shí)驗(yàn)組及對照組,實(shí)驗(yàn)組為穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病(COPD)患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)采用慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)。對照組為與實(shí)驗(yàn)組無年齡及性別差異正常人群。
　　 以2007年1月～2008年6月間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸?？崎T診確診

5、為穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病(COPD)的病例為實(shí)驗(yàn)組,共112例,男性98例,女性14例,平均年齡67.26±7.84歲,按慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)進(jìn)行嚴(yán)重度分度后分為4組,其中輕度21例、中度36例、重度35例、極重度20例；同時(shí)選無年齡及性別差異正常人群作為對照組,共29例,男性21例,女性8例,平均年齡64.79±7.43歲。
　　 實(shí)驗(yàn)組及對照組均先行肺通氣功能檢查,并按GOLD指南進(jìn)行嚴(yán)重度分度。然后采

6、用一氧化氮彌散測定法(受試者取坐位,吸入0.3％的CO,14％He,21％O2和平衡氮的混合氣以及20-40PPm的NO及N2平衡的混合氣體(儀器自動將兩種混合氣混合),做一氧化氮彌散測定。受試者先潮式呼吸2～3次后,做最大呼氣到殘氣位,再一次快速吸氣至全肺氣量(TLC)位,屏氣4s后一次快速呼氣,吸氣時(shí)間<2s。DLCO、Dm和Vc由儀器自動測出,DLCO實(shí)測值經(jīng)過Hb校正。)對受試者進(jìn)行肺彌散功能檢查,測定CO彌散量(DLCO)、肺

7、泡毛細(xì)血管膜彌散能力(Dm)及肺泡毛細(xì)血管血容量(Vc)。
　　 如上所述進(jìn)行分組后,采用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用Microsoft Excel2003軟件繪制圖表,表中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用(X±SD)表示,取P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 研究結(jié)果
　　 共有141例受試者納入研究,不同程度穩(wěn)定期COPD患者共112例,男性98例,女性14例,平均年齡67.26±7.84

8、歲,其中輕度21例、中度36例、重度35例、極重度20例,正常對照組29例,男性21例,女性8例,平均年齡64.79±7.43歲。實(shí)驗(yàn)組及對照組在年齡和性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 所有受試者均先行肺通氣功能檢查后采用一氧化氮彌散測定法對受試者進(jìn)行肺彌散功能檢查,測定肺CO彌散量(DLCO)、肺泡毛細(xì)血管膜彌散能力(Dm)及肺泡毛細(xì)血管血容量(Vc)。
　　 受試者三指標(biāo)(DLCO,Dm,Vc)占預(yù)計(jì)值百分比運(yùn)用SPSS1

9、3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者存在肺彌散功能損害。肺彌散功能損害的機(jī)制在不同程度 COPD患者存在差異,正常人與輕度COPD患者的肺彌散功能無顯著差異,在中度COPD患者DLCO、Vc已經(jīng)開始下降,在重度COPD患者Dm才開始下降。隨著COPD程度的加重,肺彌散功能(DLCO、Dm、Vc)逐漸下降。一氧化氮彌散測定(TLNO)方法測定簡單方便,患者普遍配合良好。
　　 結(jié)論
　　 1.穩(wěn)定期COPD