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文檔簡介
1、目的:
針對兒童抗N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體抗體腦炎是近年來臨床醫(yī)師新認識的一種自身免疫性腦炎,臨床上較少見,極易誤診、漏診,相對研究資料缺乏。本文通過分析兒童抗N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體抗體腦炎的臨床特點、影像學(xué)檢查及治療方法,提高臨床醫(yī)師對于該病的認識,降低該病的漏診率。
方法:
本研究對象來源于某省級兒童醫(yī)院兒童神經(jīng)內(nèi)科2010年1月至2015年1月確診的4例抗NMDAR抗
2、體腦炎患兒。對4例患兒的一般資料、病因、臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)、實驗室檢查及臨床綜合治療及治療效果等進行總結(jié)。并復(fù)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)文獻分析兒童抗NMDAR抗體腦炎的臨床特點及預(yù)后評價。
結(jié)果:
本次報告4例確診抗NMDAR抗體患兒,其中女性患兒3例,男性患兒1例,年齡分布從6歲5個月到14歲2個月,平均年齡為9歲8個月。病程51d~6個月,4例均先后就診于多家醫(yī)院,3例曾診斷為病毒性腦炎,1例曾診斷為癥狀性癲癇。1例患兒以
3、驚厥起病,1例以發(fā)熱、頭痛、嘔吐等病毒感染樣癥狀起病,2例以記憶力下降起病;2例患兒病程中存在反復(fù)驚厥發(fā)作,且抗癲癇藥物控制效果不佳;2例患兒存在不同程度的意識障礙;3例患兒存在顱內(nèi)壓升高癥狀(劇烈頭痛、嘔吐等);3例患兒存在不同程度的精神行為異常和言語障礙;3例患兒存在運動障礙,其中口腔舌面部異常運動1例,手足徐動2例;4例患兒均存在有智力減退表現(xiàn)(記憶力減退、計算力、理解力等認知能力下降,反應(yīng)遲鈍,語言量減少,說話欠流利等);本組4
4、例患兒無患兒存在自主神經(jīng)功能紊亂或睡眠障礙。1例患兒頭顱磁共振檢查顯示:輕度腦萎縮、右側(cè)脈絡(luò)膜裂囊腫,其余3例患兒頭顱影像學(xué)檢查基本正常;4例患兒的腦電圖檢查結(jié)果均不正常,多為局灶性或廣泛性彌漫性慢波,2例在病程后期出現(xiàn)特征性“δ刷”腦電圖改變,0例有癇樣放電;4例患兒腦脊液檢查,3例腦脊液可見白細胞數(shù)增高,且3例均以淋巴細胞數(shù)增高為主,1例腦脊液檢查完全正常;對4例患兒進行腫瘤篩查未篩查到相關(guān)腫瘤。4例患兒均經(jīng)腦脊液和血液檢測出抗NM
5、DA受體抗體,并因此確診為抗NMDA受體抗體腦炎。本組4例患兒中3例患兒積極進行免疫治療,其中2例進行激素和丙種球蛋白治療,1例僅進行口服激素治療;另外1例患兒由于開始未能及時明確診斷而未進行免疫治療。積極進行免疫治療的3例患兒,2例完仝恢復(fù),未遺留注意力不集中、記憶力下降或睡眠障礙等后遺癥狀,1例失訪;未能積極進行免疫治療的1例患兒死亡。
結(jié)論:
兒童抗NMDAR抗體腦炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,臨床上較容易與病毒性腦炎、
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