良惡性食管氣管瘺的內(nèi)鏡治療.pdf

1、[目的]： 本文旨在探討良、惡性食管氣管瘺（esophagotracheal fistula，ETF）的臨床特點，評價內(nèi)鏡直視下支架置入術(shù)等內(nèi)鏡治療技術(shù)治療良、惡性食管氣管瘺的臨床價值和安全性。 [方法]： 選擇2000年1月～至2008年9月間山東省立醫(yī)院收治的食管氣管瘺患者81例，收集其臨床資料，對其臨床特點進行總結(jié)。并將69例惡性ETF患者依據(jù)其治療方式，分為內(nèi)鏡組（行支架置入及配合組織膠治療）和對照組（行

2、常規(guī)治療，包括對惡性瘺患者進行放射治療和化療）。詳細記錄兩組的肺部感染控制時間及治療前后吞咽功能分級變化、平均住院天數(shù)以及死亡率；比較不同治療組患者其吞咽困難改善情況以及肺部感染恢復(fù)正常天數(shù)和平均住院天數(shù)，評價內(nèi)鏡治療ETF的臨床價值。隨訪所有ETF患者，觀察病例轉(zhuǎn)歸。 [結(jié)果]： 81例ETF患者中良性食管氣管瘺12例，惡性食管氣管瘺69例。在惡性ETF病人中，吞咽功能Stoller分級為3級者32人，4級者23人，3

3、、4級患者占惡性ETF患者的79.7％。惡性瘺發(fā)生時患者的臨床病理分期為：T4N0M03例（4.3％），T4N0M1a6例（8.7％），T4N1M09例（13.0％），T4N1M1a25例（36.2％），T4N1M1b26例（37.7％）。內(nèi)鏡組和對照組總例數(shù)分別為37例和32例。內(nèi)鏡組共有35例患者植入食管支架（94.6％，35/37），共植入食管支架44枚，植入氣管支架4枚（10.8％，4/37），配合醫(yī)用生物蛋白膠封堵瘺口6例，其

4、中2例單獨應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠成功封堵瘺口，未發(fā)生因操作技術(shù)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥和患者死亡。內(nèi)鏡組與對照組比較，吞咽困難分級改善，肺部感染恢復(fù)正常時間、住院天數(shù)均明顯縮短（P<0.05或P<0.01）。內(nèi)鏡組治療前后吞咽困難積分相比較有明顯差別（3.1±0.91v1.21±0.7l，P<0.01）。內(nèi)鏡治療組術(shù)后平均存活時間146天（7～281天），對照組平均存活時間96天（17～266天），平均生存時間兩組間無顯著差異性。所有患者平均隨訪時

5、間20個月（5～37個月）；7例失訪，隨訪率91.4％。 [結(jié)論]： 采用治療性內(nèi)鏡技術(shù)治療食管氣管瘺是很好的治療選擇之一，能有效治療良惡性食管氣管瘺，可迅速緩解癥狀，具有并發(fā)癥少而療效高的特點，尤其帶膜金屬支架植入給食管瘺的治療帶來了新模式，它在封閉瘺口的同時，還能阻止腫瘤向食管腔內(nèi)生長、控制感染源，為進一步的治療創(chuàng)造了條件。配合醫(yī)用生物蛋白膠封堵瘺口，可提高堵塞瘺口的成功率，對于緩解病人癥狀、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高