立體定向伽瑪?shù)堵?lián)合復(fù)方苦參注射液治療局部晚期胰腺癌的療效觀察.pdf

1、目的：胰腺癌是常見的難治性腫瘤，多數(shù)病灶位于胰頭部，約90％是起源于腺管上皮的管腺癌，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1％～2％。目前主要治療的方法有手術(shù)、放療、化療以及靶向治療等，胰腺癌的治療以手術(shù)為主，但因其無典型的臨床表現(xiàn)，診斷明確時已經(jīng)是中晚期，失去手術(shù)切除的最佳時機(jī)，據(jù)統(tǒng)計，可以手術(shù)治療的約10％～20％，且手術(shù)復(fù)雜，有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后極差，在我國的5年生存率不足5％。不能行手術(shù)治療的患者療效更差，中位生存期約為5～7個月。因此

2、，探討如何延長局部晚期胰腺癌的生存期、提高生活質(zhì)量，是當(dāng)前研究的熱點之一。不能行手術(shù)的局部晚期胰腺癌患者僅能依靠放化療等進(jìn)行姑息性治療，但因腫瘤本身的耐藥性，化療療效低且毒副反應(yīng)高。傳統(tǒng)的普通放療，因精確差，不能清晰顯示出腫瘤的具體位置及周圍重要臟器的毗鄰關(guān)系，且毒副反應(yīng)比較重，加之周圍組織結(jié)構(gòu)對射線較敏感，難以達(dá)到治療腫瘤的劑量，療效甚差。近年來，隨著分子生物學(xué)、計算機(jī)、電子技術(shù)的進(jìn)步，γ刀治療技術(shù)應(yīng)用而生，γ刀又稱γ射線立體定向放射

3、外科（治療）系統(tǒng)，此系統(tǒng)融合了立體定向技術(shù)、外科技術(shù)以及計算機(jī)技術(shù)，主要治療各種實體腫瘤。它與普通放療技術(shù)相比較，在劑量分布上有明顯的優(yōu)勢，可給予腫瘤局部很高的照射劑量而周圍組織的受量相對小、損傷小，因而越來越受到重視。立體定向伽瑪?shù)吨委熍c其它放射治療相同，也具有一定毒副作用，如抑制骨髓造血功能和消化道反應(yīng)等，而傳統(tǒng)純中藥制劑復(fù)方苦參注射液在減輕放療引起的惡心、嘔吐及血液系統(tǒng)毒性具有顯著優(yōu)勢，為了進(jìn)一步驗證伽瑪?shù)吨委熞认侔┑寞熜Ъ爸委熯^

4、程中聯(lián)合復(fù)方苦參注射液是否能起到增效減毒等療效，選取局部晚期胰腺癌患者，通過觀察伽瑪?shù)秵为氈委熂凹佑脧?fù)方苦參注射液治療后的近期臨床療效和毒副反應(yīng)。
　　 方法：選取我院住院胰腺癌患者63例，分為治療組（伽瑪?shù)堵?lián)合復(fù)方苦參注射液）和對照組（單獨伽瑪?shù)吨委煟?。治療儀器選用深圳海博公司生產(chǎn)的SGS-Ⅰ型立體定向伽瑪射線全身放射治療系統(tǒng)。采用具體方法為：(1)患者平臥位于伽瑪?shù)抖ㄎ回?fù)壓床中，其上置有三維坐標(biāo)的立體定向體架，負(fù)壓袋置于其中

5、，同時抽成真空，根據(jù)軀體形狀進(jìn)行固定；(2)CT定位平掃前患者空腹4～6小時，定位掃描前30分鐘開始口服造影劑復(fù)方泛影葡胺300～400ml，定位掃描開始時再口服300ml造影劑，然后在平靜呼吸下行CT增強(qiáng)掃描（選用碘海醇100ml進(jìn)行增強(qiáng)），掃描范圍：胸10椎體至腰4椎體水平，掃描層高為3～5mm，從而取得定位影像；(3)在治療計劃系統(tǒng)(treatment plan system，TPS)上進(jìn)行CT圖像輸入、三維圖像處理及治療文件的輸

6、出；(4)計劃靶體積(planning target volume，PTV)根據(jù)腫瘤位置或擺位不準(zhǔn)確出現(xiàn)的腫瘤偏離射野、臨床靶體積(clinical target volume，CTV)、患者的身體狀況以及治療目的來制定放射治療計劃以及調(diào)整射線劑量分布。計劃靶體積覆蓋95％以上臨床靶體積，等劑量曲線通常為50％～65％，小于5cm的腫瘤單次周邊射線劑量為3.0～4.0Gy，大于5cm的腫瘤單次周邊射線劑量為2.8～3.6Gy，和靶區(qū)相鄰

7、的部分十二指腸射線受量在15％～30％;(5)單次周邊劑重復(fù)擺位時X軸和Z軸方向不允許與定位值有誤差，Y軸方向誤差值均小于2mm，分次劑量300～400cGy,5次/周，通常1次/d，治療8～12次，放射劑量3500～4500cGy，2～3周結(jié)束治療。治療組：立體定向伽瑪?shù)吨委熐?周開始輸注復(fù)方苦參注射液,30ml/次，1次/d，共3周，輸注開始1周后行伽瑪?shù)吨委煛φ战M：單純給予伽瑪?shù)吨委?。治療結(jié)束后3個月進(jìn)行復(fù)查，按臨床受益反應(yīng)(C

8、BR)、CA19-9、WHO實體瘤標(biāo)準(zhǔn)及WHO不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。
　　 結(jié)果：伽瑪?shù)堵?lián)合復(fù)方苦參治療組的臨床受益反應(yīng)率為90.7％(29/32)，對照組為71.0％(22/31)，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)；治療組近期療效為81.2％(26/32)，對照組為54.8％(17/31)，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)；治療后兩組的CA19-9較治療前顯著降低(P＜0.01)，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

9、＞0.05)；血液學(xué)毒性，在伽瑪?shù)吨委熎陂g，治療組白細(xì)胞降低發(fā)生率為25.0％(8/32)，對照組發(fā)生率為51.6％(16/31)，兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組紅細(xì)胞、血小板等降低不明顯；非血液學(xué)毒性，治療組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為40.6％(13/32)，對照組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為51.6％(16/31)，兩組比較，無顯著差異性(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：采用立體定向伽瑪?shù)吨委熃?jīng)臨床確診不能手術(shù)的晚期胰腺